活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察

卢晓敏

（浙江省义乌市中医医院，浙江 义乌 322000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取义乌市中医医院2009年1月至2012年1月住院患者100例，其中男性64例，女性36例；年龄46～75岁。诊断均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］中冠心病心绞痛诊断标准。随机分为两组。对照组50例，男性28例，女性22例；年龄46～66岁，平均52.3岁；病程4个月至6年，平均3.4年；合并高血压病24例，糖尿病6例，陈旧性心肌梗死8例，心律失常12例。治疗组50例，男性36例，女性14例；年龄48～75岁，平均56.7岁；病程6个月至8年，平均4.2年；合并高血压病25例，糖尿病8例，陈旧性心肌梗死7例，心律失常10例。两组性别、年龄、病程、并发症无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予银杏达莫20 mL兑入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静滴，连续治疗14 d。治疗组在对照组基础上加服活血化瘀汤：黄芪50 g，党参 20 g，桃仁 15 g，红花 15 g，丹参 30 g，当归尾 10 g，川芎 10 g，赤芍 12 g，地龙 10 g，水蛭 10 g，生地黄 10 g，延胡索12 g，大枣6枚，甘草6 g。每日1剂，水煎分服。治疗期间，如患者有不同程度并发症出现，均可以给予药物对症和支持治疗。

1.3 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］制订。（1）症状疗效：显效为治疗后心绞痛症状消失或基本消失，发作次数减少75%以上，一般活动无胸闷症状；有效为心绞痛发作次数、胸闷症状减少50%～70%；无效为用药后心电图及胸闷症状无明显变化。（2）心电图疗效标准：显效为静息心电图恢复正常；有效为ST段的降低，以治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅 （达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效为心电图无显著变化，基本与治疗前相同。（3）中医证候疗效判定：根据积分法判定中医证候疗效。疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，显效为n≥70%，有效为n≥30%且＜70%，无效为 n＜30%。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效亦优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

2.3 两组中医证候疗效比较 见表3。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医证候疗效比较（n）

3 讨 论

现代医学认为冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时的缺血、缺氧所致。属于中医学“胸痹心痛”等［2］范畴，其主要病机为心脉痹阻，病位在心。本病的主要病理变化为本虚标实，虚实夹杂，本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。发作期以本虚标实为主，并以血瘀为突出。因此，治宜益气活血化瘀，行气通络止痛。银杏达莫注射液可以改善动脉顺应性，增加红细胞变形能力和携氧能力，从而增加缺血组织血流量，提高缺氧组织对氧和葡萄糖的利用。因此笔者在银杏达莫治疗基础上加服活血化瘀汤来治疗冠心病心绞痛。方中黄芪、党参为君药益气补血，主要是因为黄芪具有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌供血和心肌代谢的作用［3］。辅助丹参活血化瘀，当归尾、桃仁、红花、赤芍、川芎行气活血祛瘀，与王玉平报道一致［4］。地龙、水蛭活血通络，甘草益气并调和诸药。本观察表明，治疗组临床疗效、心电图疗效、中医证候积分疗效均优于对照组，因而活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛能有效改善临床症状，无明显副作用，值得临床应用。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1998：114，146.

［2］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：108.

［3］何继勇，罗智博.胸痹心痛（气阴两虚兼血瘀型）病机及治疗探析［J］.实用中医内科杂志，2010，24（5）：35，24.

［4］王玉平，王孝芹，郭杰.辛开苦降理气化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（2）：285-286.