自我效能理论应用于高血压病人健康教育的效果分析

张伟 胡建 张宏

(山东省青岛疗养院，266071)

高血压病(Hypertension diseases)是指体循环动脉血压增高的一种全身性疾病，常有心、脑、肾等器官功能的损害，是冠心病和脑血管疾病的主要危险因素，已成为全球范围内的公共卫生问题[1]。防治高血压刻不容缓，高血压病的健康教育显得尤为重要。自我效能理论是个体以自身为对象的一种思维形式，指个体在执行单一行为操作之前对自己能够在什么水平上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体自我感受因而构成自我的一个现象学特征(Bandura，1994)[2]。本研究以自我效能理论为指导，选择住院病人为宣教对象，探讨自我效能理论在高血压病的健康教育问题中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-01—12在我院住院的92例老年高血压患者随机分为观察组和对照组，各46例。观察组男26例，女20例，年龄(60.5±12.23)岁，病程(22.45±12.56)个月；对照组男27例，女19例，年龄(62.74±9.07)岁，病程(27.57±11.98)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育，即对患者进行高血压病健康知识的宣教，避免各种诱发因素，指导病人合理的休息与运动，健康饮食，遵医嘱合理用药以及及时的心理疏导。观察组除此之外，由责任护士以自我效能理论为指导培养患者的自我能力信念，通过提高自我效能的护理干预，影响患者的心理状态。

1.2.1 准备工作 责任护士必须了解患者的病情及心理状况，理解自我效能理论的内涵，并能根据实际情况及时运用自我效能理论实施护理干预。

1.2.2 护理措施 ①心理疏导与激励：高血压病人常情绪不稳定，个性脆弱，紧张忧郁，进而郁郁寡欢，甚至丧失信心，所以做好心理护理在整个治疗过程中非常重要。通过了解患者的性格特征及心理因素，针对性地进行心理疏导，取得病人充分的信任和配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，激发其自身的潜能，调动他们的主观能动性，从而提高他们在执行健康教育内容上的依从性。②行为成就：基于Bandura研究发现，亲身的成败经验对其自我效能感有较大影响，故在执行健康教育内容过程中，责任护士尽可能地让患者体验成功。如按照个体恢复情况，将康复过程划分为若干阶段，每一阶段都设定患者通过努力能够达到的训练目标，这样循序渐进使患者不断地获得成功的体验，在体验短时成功的同时，变得更富有战胜疾病的信心，萌发继续努力的愿望。替代性经验也是提高自我效能的重要措施。把患者和与他年龄相仿、病情相近、恢复较好的患者安排在一起。通过病情恢复较好患者的切身体会演说，患者在与他人分享成功体会的时候，不知不觉中增强了自我效能感，提高了治愈疾病的信心[2]。③社会、家庭支持系统：研究表明，他人的期望与支持，融洽的气氛，愉悦的环境可促进个体自我效能的建立与发展，良好的家庭环境是培养自我效能的重要前提[3]。护理人员应与患者及家属建立一种良性互助关系，与家属一起有针对性给予患者心理辅导，给予患者精神上的支持，从而增强患者的自我效能感，坚定了治病防病的信心。

1.2.3 效果评价 ①自我效能评价采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[4]，此量表采用4级评分，总分范围10～40分，得分越高，自我效能水平越高。由同一位主管护师用统一指导语向受试者讲解本研究的目的及相关问题，要求受试者按照自己的实际情况和自我感受独立完成。确有困难者由测试者根据其回答如实填写，分别在患者干预前、干预后3个月进行调查。②健康教育效果评价：两组患者干预前后，在调整饮食、情绪控制、休息与活动安排、掌握用药、住院天数等方面做比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对两组干预前后自我效能感及健康教育效果分别进行两独立样本的t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GSES评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后GSES评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后GSES评分比较(分，±s)

组别 例数(n) 干预前 干预后观察组 46 26.60±4.31 33.82±4.05对照组 46 26.00±6.30 27.64±4.96 t值 0.35 3.85 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组健康教育依从性及住院天数的比较(表2) 观察组患者经健康教育后，在调整饮食、情绪控制、休息与活动安排、掌握用药等方面明显优于对照组，其住院时间相对缩短。

表2 健康教育依从性及住院天数的比较

3 讨论

高血压是一种常见疾病，其形成有多重因素，主要的是现代人们的生活环境，诸如饮食结构的不合理、工作节奏的快捷、体育锻炼的缺乏等。同时，人们对高血压没有正确的了解，对其危害认识不足，又讳疾忌医，不能及时有效地加以治疗。故而，大力开展高血压疾病的系统教育，促进人们改善不健康的生活方式，建立行之有效的预防与治疗机制，是目前首要的工作[5]。系统的医院健康教育为这种机制的建立提供了良好的途径，通过系统的健康教育，使得患者正确地认识高血压，提高患者对此疾病的认知水平，同时促进其普遍化与社会化，成为全社会的一种共同的认知。另外，高血压患者面临着一系列急性的情绪反应和行为改变、工作方式的调整与转换、家庭关系的调和与恢复、医患关系的适应与磨合等等，让患者对疾病有充分的了解，对其治疗至关重要。同时，系统规范的健康教育还是高血压继发性预防的重要手段，可促使患者积极参与，自觉配合，主动改变不合理的工作与生活方式，对提高治疗的依从性，逐步形成健康的理念，都具有重要的意义。

自我效能理论在临床实践中的应用表明：自我效能理论的实施能有效提高高血压患者的自我效能，并能有效促进高血压患者的康复效果。观察组患者在干预后3个月自我效能感明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；健康教育内容的依从性及住院天数与对照组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。本研究采用增强自我效能的护理方法，以增强患者的自我效能为目标，让患者了解实施方法的有效运用，培养患者对疾病的认知意识，从而提高其解决问题的信心和能力以及自我管理和调节的能力。在实施过程中，研究组制订正确的康复计划，明确目标，采用个体化功能训练，令患者在目标的阶段性实现中不断获得成功的体验，并提高其坚持训练的积极性，采取多种应对行为，逐步达到预期康复效果。基于患者病症形成因素的多样性，在促使患者运用自我效能的同时，利用成功病例鼓励患者，调动起自身潜能；对家属进行指导，使家属积极配合，营造乐观、和谐、宽松、融洽的氛围，帮助患者按既定计划有效地完成康复训练；培养社会认同感，加强社会环境对患者康复的积极影响，使患者赢得社会的关爱和认可，协助患者康复。

[1]钱云，沈洪兵.原发性高血压病患者生命质量研究进展[J].中国公共卫生，2006，22(5)：624-626.

[2]高申春.自我效能理论评述[J].心理发展与教育，2000(1)：60-63.

[3]杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39(5)：393-396.

[4]杨辉，宁卓慧.自我效能理论在护理领域的研究进展[J].护理研究：上旬版，2008，22(9)：2260-2263.

[5]王晓玲，杨晓芳.高血压健康教育研究进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15(1)：49-50.