肝硬化腹水并发脐疝13例临床分析

刘振锋 刘振荣 徐正元 王加斌

(1.江苏省沭阳县人民医院消化科，223600；2.山东省莱芜市莱城区高庄街道南冶卫生院，271106)

脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1]。成人脐疝较少见，脐疝发病率占所有腹壁疝的6%[2]，多以肝硬化腹水并发脐疝。我院2002-01—2012-12共收治肝硬化腹水并发脐疝患者13例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2002-01—2012-12我院收治的肝硬化腹水并发脐疝13例，其中男10例，女3例；年龄31～78岁，平均(47.3±5.2)岁；病程3～26年；其中肝炎后肝硬化10例，酒精性肝硬化3例；所有患者均符合肝硬化标准，按肝功能Child-Pugh评分[3]分级，A级0例，B级3例，C级10例。

1.2 统计方法 SPSS 13.0统计软件，应用卡方检验。

2 治疗和护理

①内科药物治疗，所有患者均给予保肝、利尿、营养支持、补充白蛋白及血浆、防治感染；②降低腹压，改善腹胀症状，11例予以放腹水2次以上；均予以心得安10～20mg tid，口服，但有5例不能耐受而停药；③脐疝局部皮肤完整者，常规消毒局部皮肤，将疝内容物还纳入腹腔，用纱布团压迫腹壁缺损处，外用腹带加以固定，每日放松腹带一次，为避免大便时腹压增加发生意外，腹带放松时间最好在患者大便后，注意观察局部皮肤的血运情况，切忌使用胶布粘贴固定，以免造成皮肤损伤致局部发生感染；④脐疝局部皮肤破损未穿透腹腔者，用3%双氧水或碘酊清洁消毒创面后局部涂百多邦软膏；⑤脐疝溃破腹水溢出者，加强无菌操作，局部用纱布加压包扎并请外科缝合或开腹手术等处理。

3 结果

13例患者中肝功能Child-Pugh C级10例，B级3例，A级0例(表1)，肝硬化腹水并发脐疝均发生在肝功能Child-Pugh C级或B级患者中，随着肝功能的下降更容易出现脐疝，皮肤溃破腹水溢出者均发生在肝功能C级患者中。9例经内科治疗，脐疝回缩，未经手术治疗病情好转出院；2例患者脐疝皮肤溃破腹水溢出予以外科缝合，其中肝功能衰竭死亡1例；1例出现脐疝嵌顿，行急诊开腹手术；1例患者择期行脐疝修补术(表2)。内科保守治疗占到了本组患者的69%。

表1 不同肝功能分级下脐疝皮肤破损情况比较

表2 不同肝功能分级下脐疝治疗情况比较

4 讨论

肝硬化腹水由于长期大量腹水使腹内压力增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱，营养供给差，表面皮肤菲薄，加上衣服摩擦等原因，极易产生溃疡糜烂，甚至发生溃疡破裂致腹水外溢，腹腔感染，病情加重或死亡。此外脐疝嵌顿，疝内容物还纳不能及时回纳同样会导致病情加重甚至死亡，死亡率高达26%，非常凶险。肝硬化患者多有低蛋白血症，容易出现腹水，可诱发肝功能衰竭及腹水外渗切口感染不愈合，对腹部手术的耐受性差，特别是肝功能C级的患者被外科列为腹部手术的相对禁忌证，其脐疝复发率和病患死亡率很高。本组2例脐疝皮肤溃破腹水溢出者均为晚期肝硬化患者，肝功能Child-Pugh分级均为C级，经外科多次会诊考虑到冒险手术不仅可能失败而且会诱发肝功能衰竭，故仅给予破裂口缝合未能行脐疝修补手术，内科给予积极综合治疗。2例肝功能Child-Pugh B级患者在行积极综合内科治疗前提下择期行无张力网片脐疝修补手术，手术过程顺利，术后随访2年，现病情稳定脐疝无复发。

内科保守治疗超过了本组患者的2/3，比例大的原因可能有：①肝硬化并发脐疝的患者肝功能及一般情况较差，手术风险大；②该类患者多反复住院，经济状况较差，进一步手术治疗的愿望不大。肝硬化脐疝破裂的外科治疗方法不断改进，已从简单的疝修补手术发展到无张力网片修补，不仅降低了术后复发率而且减少了手术创伤增加了患者的耐受性[4-5]。最近又有学者提出可用组织粘合剂疝内注射，封闭疝环，微创治疗简单、经济，低风险，效果媲美手术，但未见相关报道。随着外科手术方法的不断改进可能会有更多的患者接受手术治疗。

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