戴钰辉,逯 蕾
(1.河北北方学院附属第一医院介入科,河北 张家口075000;2.河北北方学院附属第一医院药剂科,河北 张家口075000)
下肢深静脉血栓形成是临床常见病,可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等后遗症[1]。没有进行有效治疗和良好控制的下肢静脉血栓病人中至少会有1/3发生恶化,甚至形成肺栓塞,因此积极治疗非常重要,尤其下肢静脉血栓的急性期后抗凝时间长短的选择,防止下肢静脉血栓的复发,是当前研究的热点。
选择河北北方学院附属第一医院2011-10—2012-10月收治的200例下肢深静脉血栓患者,其中男104例,女96例;年龄21~74,平均58.9岁。随机分为两组,对照组100例,其中男59例,女41例;年龄23~72,平均56.7岁。研究组100例,其中男50例,女50例;年龄21~74,平均60.1岁。两组一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。
对照组采用长期服用华法林治疗,定期复查凝血功能,研究组同样采取服用华法林,根据下肢静脉彩超及凝血功能来评估服药时间长短。分别于急性下肢静脉血栓发生后3、6、12、24和36个月时段进行评测,选取指标为下肢静脉血栓治愈率、复发率、颅内出血率、每年出血率、每年增加出血率。研究组采用超声检测股静脉和腘静脉血栓残留情况(血栓残留已被证实是下肢静脉血栓复发的独立危险因素),凝血功能中的D-二聚体水平升高也提示复发风险增高[2],由此来评测抗凝时间的长短。
数据采用SPSS13.0软件分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
表1 两组治疗效果及复发率比较 n(%)
美国每年约有50万人患下肢深静脉血栓,我国尚无具体统计数字,但并不少见[3]。下肢深静脉血栓形成可消除的因素有:外伤、手术、制动、长途旅游、口服避孕药物等;不可消除的因素有:先天性高凝、抗凝血酶障碍、C与S反应蛋白缺陷、抗磷脂综合征、恶性肿瘤等;特发因素:不知原因。
外科手术和麻醉作为一种外来性应激,通过胰岛素及调节激素的效应而影响糖尿病病人的代谢状态,糖尿病患者的代谢紊乱增加了手术的复杂性和危险性,所以围手术期密切监测血糖变化和控制血糖于稳定状态是重中之重,同时改善重要脏器功能,加强术前、术后护理干预,选择有效抗生素控制感染,预防水、电解质、酸碱平衡紊乱及出血等并发症,使患者安全渡过围手术期,按预期目标康复出院。
[1]罗忠,蒋廷婵.前列腺增生合并糖尿病行经尿道等离子切除术患者的围手术期护理[J].临床医药实践,2009,18(10):772-773.
[2]钟山,巢月根,黄国华.合并糖尿病膀胱癌的手术治疗[J].同济大学学报:医学版,2002,23(4):338-339.
[3]韩萍.合并糖尿病老年病人围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2009,29(2):115-117.
[4]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:8.