冥想对社区老年高血压病人肾上腺素和去甲肾上腺素水平的影响1）

沈红五，宋 艳，潘海燕，俞 杰，徐旭娟，丁 敏

高血压作为危害人类健康和生命的主要慢性病之一，在我国60岁以上的老年人中患病率已经高达49%［1］。冥想是通过关注训练意识和注意力的自我调控练习，使精神得到更高的控制，让个人获得宁静、明晰和专注，达到身心放松的状态［2］。国外有研究表明，冥想可以降低不同人群的血浆肾上腺素与去甲肾上腺素水平，但是这些证据主要来自高加索人群，在东亚以及我国人群中尚未发现有类似的研究［3，4］。现代医学认为，神经内分泌系统参与了高血压的发病过程。各种病因导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，外周阻力上升从而导致血压升高［5，6］。因此，基于高血压与儿茶酚胺类激素的关联，本研究首次在我国人群中应用冥想疗法，观察冥想对社区老年高血压病人血压以及血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素水平的影响，探讨冥想对血压影响的可能机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 基于南通市社区居民的3 000份电子健康档案选择高血压病人，根据自愿参加原则。纳入标准：①60岁≤年龄≤75岁原发性高血压病人；②依据《中国高血压防治指南2010》［1］高血压诊断标准确诊为高血压病，后经正规抗高血压药物治疗1年以上血压仍不能维持理想指标或仍处于Ⅰ级、Ⅱ级高血压病人；③意识清楚，无认知功能障碍者。排除标准：①继发性高血压、合并严重急性、慢性躯体疾病及病情严重无法配合者；②患腰椎间盘突出、关节炎等影响训练静坐姿势者；③近期参与过其他的健康促进项目；④有糖尿病、哮喘等除高血压之外的慢性疾病且需进行常规药物干预的病人。最终确定研究对象133例。将133例病人随机分为观察组67例和对照组66例，所有研究对象在由课题组详细介绍本研究的内容与意义后签署知情同意书。在干预结束时，观察组撤出5例，参与研究62例，男29例，女33例；年龄69.43岁±4.30岁；文化程度：小学13例，初中15例，高中及以上34例；在婚58例，离婚或丧偶4例；体重指数（BMI）25.44kg/m2±3.41 kg/m2。对照组撤出6例，参与研究60例，男23例，女37例；年龄68.49岁±4.29岁；文化程度：小学15例，初中19例，高中及以上26例；在婚52例，离婚或丧偶8例；BMI 25.73kg/m2±4.25 kg/m2。两组服用抗高血压药物比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均保持入组前所用抗高血压药物的种类和用量并进行社区高血压病人自我管理技能培训，观察组另外进行8周的冥想训练。

1.2.1.1 社区高血压病人自我管理技能培训 每周二08：00～08：30由社区医务人员进行集体课程培训，每次30 min，共8周。主要内容：请高血压病人轮流介绍自己的疾病，然后由培训人员指出共同的问题，制定一系列的疾病管理计划，包括用药、运动、饮食、吸烟、饮酒以及未来的医疗安排等，最后交流解决存在的问题。在对照组干预的实施中，如遇到放松、控制情绪等主题，课题组成员请培训人员回避冥想的介绍。

1.2.1.2 冥想训练 冥想培训内容由冥想治疗师及心血管专科医生根据高血压病人的特点编制训练课程，录制适合高血压病人使用的音频教材，音频以冥想3个基本要素即身体放松、呼吸调整和注意力聚焦以及结合张蕙兰的语音冥想为基础。冥想训练包括团体训练及家庭训练。团体训练在冥想治疗师指导下进行，每周二09：00～09：30集中训练，每次30min，持续8周。家庭训练要求每位练习者每天在家中进行2次冥想练习，以课题组自行录制的音频作为指导，时间为30min，为保证良好的依从性，课题组为每位研究对象发放插卡便携式音箱和冥想管理日志。训练具体方法：以特定音乐及图片为背景开展训练，包括身体放松，静坐在一个靠垫或者椅子上，后背坐直，双手放于腿上，闭合双眼来实现身体放松；呼吸调整，主要使用腹式呼吸法，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，再徐徐呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度［7］；注意力聚焦，是把注意力聚焦在呼吸、图形或画面上，比如聚焦呼吸，更详细的说是聚焦呼吸离开口鼻时的感觉，也许练习者会走神，但是治疗师会提醒病人努力把注意力再次带回到呼吸上即可。除了上述内容，治疗师也兼顾到心智觉知和语音冥想的练习，心智觉知包括把握头脑中的不同感受，比如对思想、情绪、身体等，就这么简单的、超然物外地看待它们，而非关注于其中任何一个；而语音冥想则是将注意力集中在一组特殊语音上。

表1 两组服用抗高血压药物的比较 例

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 血压的测量 采用水银血压计按《中国高血压防治指南2010》［1］所规定的高血压标准测量方法进行血压测量。观察组与对照组分别于第1次干预前（第一个周二上午开始干预前）和第8次干预后（最后一个周二上午干预结束后）进行两次血压测量。

1.2.2.2 肾上腺素与去甲肾上腺素的测定 ①样本制备：使用Eppendorf试管采集研究对象肘静脉血液1mL，观察组与对照组分别于第1次干预前，即第一个周二上午开始干预前采集研究对象的血液样品作为干预前肾上腺素与去甲肾上腺素检测样本，于第8次干预后，即最后一个周二上午干预结束后再次采集研究对象的血液样品作为干预后肾上腺素与去甲肾上腺素检测样本。收集血液后用3 000r/min离心10min将血清和红细胞迅速小心地分离，取血清。②主要试剂、仪器：人肾上腺素ELISA试剂盒，人去甲肾上腺素ELISA试剂盒。8孔酶标板使用肾上腺素、去甲肾上腺素抗体包被，手工洗板，雷勃 MK3酶标仪，德国 EPPENDORF 5810/5810R 多功能台式离心机，DNP－9052型电热恒温培养箱购于上海精宏实验设备有限公司。③操作步骤：从室温平衡20min后的铝箔袋中取出所需板条，剩余板条用自封袋密封放回4℃冰箱。设置标准品孔和样本孔，标准品孔各加不同浓度的标准品50μL；样本孔先加待测样本10 μL，再加样本稀释液40μL；空白孔不加。除空白孔外，标准品孔和样本孔中每孔加入酸根过氧化物酶（HRP）标记的检测抗体100μL，用封板膜封住反应孔，37℃水浴锅或恒温箱温育60min；弃去液体，吸水纸上拍干，每孔加满洗涤液，静置1min，甩去洗涤液，吸水纸上拍干，如此重复洗板5次（也可用洗板机洗板）；每孔加入底物 A、B各50μL，37℃避光孵育15min；以标准品浓度作横坐标，对应OD值作纵坐标，绘制出标准品线性回归曲线，按曲线方程计算各样本浓度值。

1.2.3 统计学方法 研究对象基本资料用EpiData3.0双人录入法，确保数据的真实性，发现错误，及时修正。另采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验和秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在8周的干预时间内观察组与对照组研究对象对于抗高血压药物的使用均保持在稳定状态，且未出现心脑血管的并发症，也未发生重大生活事件。

2.1 两组干预前后收缩压、舒张压比较（见表2）

2.2 两组干预前后肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较（见表3）

表2 两组干预前后收缩压、舒张压比较（±s） mmHg

表2 两组干预前后收缩压、舒张压比较（±s） mmHg

组别 例数 收缩压舒张压干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P观察组 62 141.45±13.47 135.60±13.82 3.566 0.001 87.16±8.27 82.48±9.40 3.554 0.001对照组 60 143.62±10.16 141.08±11.39 1.462 0.149 86.58±8.74 85.87±6.83 0.685 0.496 t值 －1.004 －2.389 0.375 －2.268 P 0.317 0.018 0.7080.025

表3 两组干预前后肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较（±s） pg/mL

表3 两组干预前后肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较（±s） pg/mL

组别 例数 肾上腺素去甲肾上腺素干预前 干预后 t值P 干预前 干预后 t值P观察组 62 129.13±26.19 115.76±26.17 3.306 0.002 2 132.54±249.24 1 983.91±228.68 6.386 0.000对照组 60 126.95±21.59 127.06±19.01 －0.500 0.960 2 110.49±313.63 2 094.04±281.96 0.766 0.447 t值 0.502 －2.734 0.429 －2.365 P 0.617 0.007 0.6690.02

3 讨论

3.1 冥想对血压的影响 美国疾病控制 中 心 （Centers for Disease Control，CDC）专家提出：心血管疾病的防治，50%应归于改变生活方式，20%归于基因遗传，20%归于环境因素，10%归于病人的治疗［8］。本研究显示，在8周干预后观察组病人的收缩压、舒张压较对照组低，且差异均有统计学意义，说明冥想能够降低社区老年高血压病人的血压。这个结果与美国国立卫生研究院（NIH）推荐冥想作为轻、中度高血压非药物治疗的重要方法［9］相契合，也与大量的随机对照临床实验［10－13］结果相同，说明冥想对老年高血压病人血压水平有着良好的控制作用。

3.2 冥想对肾上腺素、去甲肾上腺素水平的影响 本研究结果发现，干预后观察组病人的肾上腺素与去甲肾上腺素与对照组比较，差异有统计学意义。这说明冥想对老年高血压病人的肾上腺素与去甲肾上腺素水平是有降低作用的。本研究结果与国外的某些研究［3，4］发现相一致，均证明冥想可以降低病人的肾上腺素与去甲肾上腺素水平，分析原因可能是冥想基于脑源性神经营养因子和茶酚氧位甲转移酶的遗传多态性对血浆儿茶酚胺产生了不同的效应［14］；也可能是冥想对交感神经—肾上腺髓质轴有显著的效果，通过对交感神经的调节，使练习者在面对日常压力时出现了激素水平的下降［3］。

现代医学认为，高级神经中枢和神经内分泌系统参与了高血压的发病过程。肾上腺素与去甲肾上腺素对于心肌、传导系统、窦房结以及血管的作用机制，导致阻力小动脉收缩增强［5，6］，血压升高。因此在本研究中，冥想降低了肾上腺素与去甲肾上腺素的水平可能是冥想发挥降压作用的原因之一。其次，肾上腺素与去甲肾上腺素的浓度会随着交感神经兴奋性的增强而增加，本研究中观察组病人冥想干预后较之前的肾上腺素与去甲肾上腺素浓度出现下降，能反映出其交感神经兴奋性降低，这也就部分解释了冥想是一种可以维持人体全面健康与良好状态的基本方式［15］，支持说明了冥想在慢性疾病的管理上被广泛应用的原因［16］，特别是对于高血压病人的降压作用，原因在于高血压是典型的心身疾病，心理行为因素导致交感神经兴奋，可以引起血压波动，是其发病的危险因素之一［17］。另外，有研究显示β肾上腺素能受体与高血压的发生、发展及治疗密切相关［18，19］，所以，降低肾上腺素水平是高血压治疗的有效组成部分［19］。

4 小结

本研究发现，冥想对社区老年高血压病人血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素有降低作用，可以从影响交感神经—肾上腺髓质轴以及β肾上腺素能受体方面对老年高血压病人的降压作用产生效果。因此，冥想可作为一种高血压非药物治疗的辅助手段，为老年高血压病人的降压作用提供参考。

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