变革型领导行为对护理人员的建言行为影响的研究1）

胡 悦，何圆圆，王 菲，刘 静，苍 爽，王凤爽，祁晓娜，曹秋茹

建言行为是护理人员以改进护理工作或护理组织现状为目的，向科室主动提出建设性意见的角色外的人际沟通行为［1］。护理人员的积极建言有利于促进护理组织的健康发展。建言行为可以及时地发现和纠正组织存在的问题和隐患；相反，护理人员对组织隐患保持沉默，可能带来医疗安全事故、组织效率低下、组织文化破坏等一些严重后果［2］。如何促进护理人员为组织进行积极建言一直被护理管理者所忽视，相关的理论研究尚未开展，尤其是护理管理中的建言行为并未得到关注。变革型领导作为一种重要的领导理论［3］，已经成为目前领导学研究的热点话题，其核心内涵是护理管理者与护理人员相互提升道德及动机到较高层次的过程［1］。本研究旨在探讨变革型领导行为和护理人员建言行为水平现状，检验变革型领导行为是否可以积极地促进护理人员建言行为，为护理管理实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 5所三级甲等临床教学医院护理人员。入选标准：①注册护士；②工作半年以上；③同意参加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用横断面问卷调查法，采用分层抽样和便利抽样相结合的方法抽取5所三级甲等临床教学医院护理人员。首先选择了5所三级医院，每所医院分配问卷约80份，要求每所医院选择不少于5个临床科室或医技科室，然后，按照随机偶遇法在科室内发放问卷。总共发放问卷369份，收回问卷310份，回收率为84.01%，剔除不完整问卷和明显系统偏差问卷43份，有效问卷267份，有效回收率为72.36%。研究工具：①变革型领导行为测量采用Song等［4］开发的单维度变革型领导行为量表，含有8个问题，量表的项目采用7个等级李克特评分法（1分为完全不同意，7分为完全同意）。分数越高代表护理人员感知到主管的变革型领导行为水平越高。本次研究的内部一致性信度系数为0.94。②建言行为测量采用Van Dyne等［5］编制的建言行为量表，量表只包含1个维度，含有6个问题，采用7个等级李克特评分法（1分为完全不同意，7分为完全同意）。分值越高表示对护理人员感知到的建言行为越高。本次研究的内部一致性信度系数为0.92。③一般资料调查问卷包括护士的性别、年龄、工龄、学历、婚姻状况和职称等。

1.2.2 统计学方法 问卷经过EpiData3.1进行数据录入，采用SPSS17.0统计分析软件进行相关数据分析。统计方法包括描述性统计分析、Pearson相关分析、一致性信度分析以及分层回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 共调查护理人员267人，男护士16人，女护士251人；年龄19岁～57岁（28.88岁±6.61岁）；工作年限1年～27年（6.60年±6.56年）；中专及以下26人，专科86人，本科153人，硕士及以上2人；职称：护士132人，护师76人，主管护师50人，主任护师或副主任护师9人。

2.2 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为现状 护理人员感知到的变革型领导行为水平得分为（5.35±1.18）分，护理人员建言行为得分为（5.49±1.09）分。护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为得分均大于中位数4分。

2.3 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为的Pearson相关分析 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为呈正相关，相关系数为0.74（P＜0.01）。

2.4 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为的回归分析 采用分层回归分析对护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为之间关系进一步进行验证，回归方程以建言行为得分为应变量（也称结果变量），将控制变量和自变量分为两个步骤进入回归方程。第1步：将性别、年龄和学历放入方程，作为控制变量（也称干扰变量）；第2步：将变革型领导行为得分作为自变量（也称预测变量）放入回归方程模型。见表1。通过分层回归模型分析结果可知，在控制了人口统计变量以后，变革型领导行为仍对护理人员的建言行为具有积极的正向影响（β＝0.73，P＜0.01）。

表1 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为得分的分层回归模型

3 讨论

3.1 护理人员感知到的变革型领导行为与建言行为得分现状分析 有研究结果提示，护理人员感知的变革型领导行为水平较高，一方面表明护理管理者具有较高水平的领导魅力，同时，他们工作中比较关注下属护理人员的成就和成长需求，管理过程中还注重激励护理人员；而且善于为组织描绘未来愿景，具有较高水平的领导感召力。护理人员的建言行为也处于较高水平，表明护理人员能够积极地为组织献言献策，他们勇于打破沉默，能够对组织存在的问题提出合理化建议。

3.2 变革型领导行为与护理人员的建言行为的相关性分析本研究结果发现，变革型领导行为对护理人员的建言行为具有积极的正向影响，研究结论与既往文献［6］保持一致。基于需要层次理论视角，变革型领导行为极大地提升了护理人员的心理授权感知，通过建立护理人员的自信心、提高自我效能，能够有效抵消护理人员建言顾虑中的害羞感和中庸思想［7］，积极有效地促进他们工作动机和对科室的认同感，激发护理人员内在动机［1］，提升了护理人员进谏的意愿和进谏的责任感，护理人员将建言行为作为自我实现、价值实现的具体表现，进而积极主动建言献策。基于心理认知理论视角可知，变革型领导行为有利于提升护理人员心理安全感知，能够帮助护理管理者和护理人员建立信任关系［8］，为护理人员建言行为创造轻松的心理氛围，护理人员因此可以摆脱进谏的压力感，进而毫无顾虑地大胆进谏。变革型领导行为还可以激发护理人员的高层次需要或扩展护理人员的需要和愿望，激励护理人员将组织目标和利益放在首位，护理人员不会选择逃避改变或安于现状，他们为组织的健康发展建言献策。基于社会交换的理论视角可知，变革型领导行为有利于提升护理人员对领导－成员交换关系质量的感知［9］，良好的领导－成员交换关系质量让护理管理者和护理人员之间形成互惠原则，在此原则之下，护理人员内心深处体验到了为组织进谏的义务感，这种义务感和责任感驱使护理人员积极向护理人员管理者或者组织提出建设性建议。

4 小结

本研究探讨了护理人员感知的变革型领导行为以及护理人员建言行为的现状，并检验了变革型领导行为和护理人员建言行为的相互关系。结果发现，护理人员感知的变革型领导行为和护理人员的建言行为处于较高水平，变革型领导行为可以显著预测护理人员的建言行为。研究结果为护理管理者提供了一些启示，护理管理者应该关注自身的领导行为和领导风格，积极提升自身的业务能力或水平，为组织设置长期愿景，善于激励护理人员并给予他们相应的关怀，而且，医院可以开设护理管理者变革型领导能力培训项目。同时，护理管理研究也应该关注建言行为理论研究，建言行为对护理组织影响的相关研究具有广阔空间。

［1］于博，刘新梅.“揭开黑箱”——变革型领导中介变量的研究现状与展望［J］.心理科学进展，2009，17（1）：158－164.

［2］孙晔，张华，张国红.我院急诊科护士对护理不良事件的认知现状及影响因素的调查分析［J］.护理研究，2012，26（3C）：806－807.

［3］曹秋茹，刘微，郭玲玉，等.护士组织公民行为影响因素的研究［J］.护理研究，2013，27（3A）：577－579.

［4］Song LJ，Tsui AS，Law KS.Unpacking employee responses to organizational exchange mechanisms：The role of social and economic exchange perceptions？［J］.J Manag，2009，35（1）：56－93.

［5］Van Dyne L，Lepine JA.Helping and voice extra－role behaviors：Evidence of construct and predictive validity［J］.Acad Manage J，1998，41（1）：108－119.

［6］吴隆增，曹昆鹏，陈苑仪，等.变革型领导行为对员工建言行为的影响研究［J］.管理学报，2011，8（1）：61－80.

［7］凌斌，段锦云，朱月龙.害羞与进谏行为的关系：管理开放性与心理授权的调节作用［J］.应用心理学，2010，16（3）：235－242.

［8］Casimir G，Waldman DA，Bartram MT，etal.Trust and the relationship between leadership and follower performance：Opening the black box in Australia and China［J］.J Leadersh Organ Stud，2006，12（3）：68－84.

［9］Gerstner CR，Day DV.Meta－analytic review of leader－member exchange theory：Correlates and construct issues［J］.J Appl Psychol，1997，82（6）：827－843.