藤龙汤联合来氟米特片治疗老年类风湿关节炎40例临床观察

李 勇 阮崇洁 熊源胤

(湖北省武汉市中医医院针灸部风湿疼痛科，湖北 武汉 430014)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病。在国内RA的患病率为0.34%，老年RA约占RA患者的40%[1]。随着我国人口老龄化速度的加快，老年RA的发病率有日益增加的趋势[1]。2010-06—2011-06，我们应用藤龙汤联合来氟米特片治疗老年RA 40例，并与单纯应用来氟米特片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院风湿疼痛科患者，住院28例，门诊52例，随机分为2组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄61～75岁，平均67.4岁；病程0.6～5.2年，平均2.8年。对照组40例，男19例，女21例；年龄60～76岁，平均69.5岁；病程0.5～5.5年，平均2.5年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 参照1987年美国风湿病协会(ARA)诊断标准确诊为RA[2]，纳入处于活动期、年龄60～79岁的患者。排除标准：①有严重的肝、肾、肺等疾病或活动性溃疡病者；②3个月内曾用免疫抑制剂、青霉素、氯喹、金制剂等慢作用药物者；③妊娠期或哺乳期妇女；④有严重药物过敏史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予藤龙汤联合来氟米特片治疗。藤龙汤药物组成：青风藤12 g，海风藤12 g，鸡血藤12 g，忍冬藤12 g，穿山龙12 g，蜂房 10 g，秦艽20 g，全蝎6 g。风湿痹阻证[3]加防风15 g、姜黄10 g；寒湿痹阻证[3]加制川乌头10 g；湿热痹阻证[3]加石膏10 g、知母10 g；痰瘀痹阻证[3]加陈皮15 g、红花10 g；气阴两虚证[3]加黄芪30 g；肝肾不足证[3]加怀牛膝10 g、桑寄生10 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。同时予来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20050129)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 对照组 单纯予来氟米特片治疗，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均治疗12周，分别于治疗4、8、12周后观察疗效。

1.4 疗效标准 显效：主要症状、体征整体改善率≥75%，红细胞沉降率及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率≥50%，红细胞沉降率及C反应蛋白有改善。有效：主要症状、体征整体改善率≥30%，红细胞沉降率及C反应蛋白有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率<30%，红细胞沉降率及C反应蛋白无改善。以显效+进步+有效统计总有效率[3]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组治疗4周后疗效比较 见表1。

表1 2组治疗4周后疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组治疗4周后总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗4周后疗效优于对照组。

2.2 2组治疗8周后疗效比较 见表2。

表2 2组治疗8周后疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗8周后总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗8周后疗效优于对照组。

2.3 2组治疗12周后疗效比较 见表3。

表3 2组治疗12周后疗效比较 例

由表3可见，2组治疗12周后总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗12周后疗效相当。

2.4 2组治疗前后血小板计数(PLT)、红细胞沉降率及纤维蛋白原(FIB)比较 见表4。

表4 2组治疗前后PLT、红细胞沉降率及FIB比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后PLT、红细胞沉降率、FIB均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

RA的发病率随年龄增长而上升，60岁人群发病率高达30%～40%，受累男性的比例亦随年龄增长而上升。老年RA往往急性起病且活动性较高，全身症状如发热、疲乏、体质量减轻多见。肩关节(64%)、足关节(52%)易受累[4-6]。来氟米特作为一种常用的慢作用抗风湿药治疗RA取得了较好的疗效，且其安全性较好，长期应用来氟米特2年以上的RA患者，没有发现新的药物不良反应[7]，故本研究选择了来氟米特作为治疗老年RA的基础用药。但来氟米特起效慢，起效通常需要3个月左右的时间，且非甾体抗炎药、激素等快速缓解症状的药物对于老年患者大多会引起较严重的不良反应。

RA属中医学痹证范畴，主要因风寒湿邪乘虚侵袭，人体肝、脾、肾不足，正气为邪所阻，气血凝滞，血脉闭阻而致，简单概括为邪、虚、瘀。为了迅速缓解患者症状，减轻患者痛苦，减少治疗期间药物引起的不良反应，我们应用藤龙汤治疗老年RA，取得了比较满意的疗效。藤龙汤是在五藤汤(药物组成：青风藤、海风藤、忍冬藤、络石藤、鸡血藤)的基础上逐渐演变而来，藤以达肢，枝蔓散邪，枝藤药物能够通经脉，活络脉，治疗尪痹甚是合拍。藤龙汤方中青风藤镇痛之功最著，善治风疾，一切历节麻痹皆治之；海风藤善治络中之风，止游走性疼痛；忍冬藤善清经络中风湿热邪而止疼痛，用于关节肿热、屈伸不利之症尤宜；鸡血藤通络舒筋，活血补血，专通络中之血，疏通经络又主养血，4种藤药各有所宜，配合使用，共为君药。穿山龙舒筋活血，祛风止痛，蜂房质轻且性善走窜，能祛风止痛，秦艽为风药中润剂，善祛风湿，以上三药共为臣药。全蝎善于通络止痛，治疗风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，为佐药。现代药理研究表明，青风藤所含青风藤碱不但具有抗炎镇痛之作用，还具有免疫调节功能[8]，能够抑制RA患者全身特别是关节滑膜内的异常免疫反应，并抑制关节内肉芽组织增生，消除关节肿胀。藤龙汤配方合理，攻补兼施，药性平和，祛邪补虚，祛瘀通络，快速缓解患者症状，减轻痛苦，增强疗效。

藤龙汤联合来氟米特片治疗老年RA，较单纯应用来氟米特片治疗效果好，起效更快，能够早期缓解患者痛苦，使患者治疗的耐受性提高，值得临床推广应用。

[1] 苏君，施光其，李博林.加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎33例临床研究[J].河北中医，2012，34(3)：381，436.

[2] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31(3)：315-324.

[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：118-119．

[4] Bajocchi G，La Corte R，Locaputo A，et al.Elderly onset rheumatoid arthritis：clinical aspects[J].Clin Exp Rheumatol，2000，18(4 Suppl 20)：S49-50.

[5] van Schaardenburg D，Breedveld FC.Elderly-onset rheumatoid arthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1994，23(6)：367-378.

[6] Mavragani CP，Moutsopoulos HM.Rheumatoid arthritis in the elderly[J].Exp Gerontol，1999，34(3)：463-471.

[7] van Roon EN，Jansen TL，Houtman NM，et al.Leflunomide for the treatment of rheumatoid arthritis in clinical practice：incidence and severity of hepatotoxicity[J].Drug Saf，2004，27(5)：345-352.

[8] 张丰强，李岩，李晓锐，等.现代中药临床手册[M]．上海：上海科学普及出版社，1996：15-16．