癫狂梦醒汤加减治疗脑外伤综合征29例疗效观察

顾春雷 刘 冰

(河北省清河县中心医院神经外科，河北 清河 054800)

脑外伤综合征是颅脑外伤患者恢复期出现的一组以头昏、头痛及不同程度的自主神经功能失调或精神性症状为主的症候群。其临床表现复杂而多样，主要表现为头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、情绪不稳等脑功能障碍、自主神经功能紊乱以及心理障碍等症状[1]。2009-01—2012-04，我们在常规西药治疗基础上加用癫狂梦醒汤加减治疗脑外伤综合征29例，并与常规西药治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部52例均为我院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组29例，男18例，女11例;年龄12～50岁，平均32.5岁;病程3～6个月，平均4.5个月;脑震荡17例，脑挫伤12例。对照组23例，男14例，女9例;年龄14～49岁，平均33.6岁;病程3.5～6个月，平均4.8个月;脑震荡14例，脑挫伤9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床神经外科学》确诊[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 奥拉西坦注射液(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20060070)4 g，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；维生素B1片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020592)10 mg，每日3次口服。头痛加酚咖片(中美天津史克制药有限公司，国药准字H20066878)300 mg，每日1～3次口服；眩晕加盐酸苯海拉明片(山西太原药业有限公司，国药准字H14022436)50 mg，每日3次口服；失眠、多梦加谷维素片(济宁市安康制药有限责任公司，国药准字H37022480)20 mg，每日3次口服；焦虑严重加盐酸多塞平片(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字H32025206)25 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加癫狂梦醒汤加减治疗。药物组成：半夏15 g，桃仁30 g，柴胡20 g，紫苏子15 g，甘草10 g，赤芍药20 g，大腹皮6 g，陈皮6 g，青皮3 g，桑白皮10 g，木通6 g。日1剂，先将药物用清水600 mL浸泡30 min，文火煎取200 mL，2次煎加水500 mL，煎取150 mL，2次煎取药汁兑匀，分2次于早、晚饭后1.5 h温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 疗效标准 痊愈：临床症状消失，且无复发；好转：临床症状消失，但遇情绪激动、疲劳及天气变化稍有不适；有效：临床症状明显减轻，但偶有不适；无效：临床症状无明显变化[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

脑外伤综合征的发病机制并未完全清楚，但有研究研究表明，脑外伤综合征有组织形态学基础，即脑组织有点状出血、水肿，随后出现小片状软化灶和退行性病变，显微镜下见神经细胞异常变化，轴索和髓鞘变性、坏死，神经放射学检查有轻度脑沟增宽、脑室扩张。

脑外伤综合征属中医学头痛、晕眩、惊悸、健忘及不寐等伤科内证范畴。“脑为元神之府”，“诸阳之会”，“灵机记性不在心在脑”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，若气血充盈，阴阳升降如常，外无非事之感，焉有眩晕、头痛、失眠、健忘之疾。“脑为髓海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，则耳聪目明，神清气爽。脑外伤后瘀血阻滞，脉络瘀阻，脑失所养，气血逆乱，从而影响了五脏六腑的正常功能，变生诸症。外伤后气血失和，水液输布失常，常有痰湿内生。也有外伤后瘀血停滞，导致血与津液相互转化障碍而痰由之而生。故脑外伤综合征病位在脑，但病因却与肝、肾、心、脾、气、血及湿有关，究其病理关键在于瘀、痰及虚。《景岳全书》指出“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病津液败，详细描述，同时在治疗咳症时，亦紧紧围绕从痰饮论治，明确指出水饮上逆与咳密切相关，并提出了咳当从水饮论治的治疗原则，开从水饮治咳的法门，如《金匮要略》云：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”可见，咳多由水饮所致，治咳应以祛饮之法，或解表利饮，或行气利饮，或温化水饮，或攻下水饮等。但需要注意的是，从《伤寒论》对水饮致咳的描述中发现，咳嗽水饮上逆证的判断，咯痰不是诊断的主要标准。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：1.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：55-56.