应用巡更棒采集时间法提高第一台手术准时率

梁业梅

医院发展有提高运营管理质量和运营效率的要求［1］。手术室是医院的瓶颈科室，提高手术效率是运作好医院外科的重要环节。我院是基层综合三级甲等医院，手术室共有15个手术间，每年的手术量在14 000例左右，日均手术在35～82例，手术室使用效率直接影响手术量的完成［2］。以往由手术室人员用手工的方法在手术安排表上记录第一台手术人员到达的时间反馈给职能部门，来监督手术人员到位时间从而控制第一台手术的准时率，迟到者点名批评，并要求科主任组织科室人员讨论整改，结果持续性差，效率低。2012年8月开始我院应用巡更棒采集时间点法配合激励措施来控制手术人员到达时间，提高第一台手术准时率，从而提高手术效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年8月前后5个月第一台手术总例数和准时开始例数进行比较，观察应用巡更棒采集时间法5个月手术医师、手术护士、麻醉师到位率。

1.2 巡更棒操作 手术室护士术前1 d填写好第一台手术病人交接单，第2天交给专业护送人员到手术科室接病人，要求将手术病人在8:00前接到手术室。病房护士将手术病人的基本信息打印在条码纸上，把条码纸粘在巡更棒上，病人离开病房时点击“离开”芯片采集时间，随后巡更棒跟病人一起送到手术室。在手术室门口由护送人员在“到达门口”芯片上点击采集时间;病人到达手术间时，由手术室护士点击“病人到达”芯片采集病人到达时间;主刀医师到达、手术护士到达、麻醉医师到达时分别由主刀医师、手术护士、麻醉医师各自在相应的芯片上点击采集时间;手术开始及手术结束由手术室巡回护士在相应的芯片上点击采集时间。病人返回病房时，由手术科室护士把巡更棒插在读棒器上，进入工作站把巡更棒上的数据保存在医院OA信息系统中，同时把巡更棒上的数据清空，该巡更棒可以重复使用。

1.3 激励措施 按医院规定8:00上班，手术医师、手术护士、麻醉医师均要在8:20前到达手术间进行手术病人核查，核查完后5 min内必须进行麻醉，要求手术在8:50开始。三方人员如果超出8:20到达都会在OA系统上被标识为红色，职能部门根据信息给予相关人员一定的处罚。把处罚金额作为基金，奖励全年都没有犯规的手术人员。

1.4 观察指标 观察第一台手术准时率，医师、手术护士、麻醉师按时到位率，应用巡更棒前后5个月暂停手术例数。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1软件，对所得数据采用百分比进行描述性分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1、表2、表3)

表1 使用巡更棒采集时间前后5个月第一台手术准时率

表2 使用巡更棒后手术医师、手术护士、麻醉师按时到位率 台(%)

表3 使用巡更棒前后因手术时间拖延太长暂停手术比较(例)

3 讨论

3.1 巡更棒的使用能有效地提高第一台手术准时率表1可见，使用巡更棒后第一台手术准时率提高非常明显，由10.88%提到80.46%以上。8月份由于刚刚开始使用，操作不够熟练，发生一定的误差，同时大家重视程度不够，准时率只有49.19%，但也较原来高出很多。不能按时手术的原因有:(1)重大手术需麻醉时间久，如体外循环手术。(2)原安排的第一台手术病人当天病情变化改另一台手术，导致手术病人到达手术室迟，时间顺延。(3)手术间被夜班留下的急诊手术占用。

3.2 手术团队人员积极性提高 表2显示，手术医师、麻醉师、手术护士的按时到位率很高，表明大家的积极性提高。手术室、麻醉科把原来的早晨交班时间改为晚上，把每天集中1次改为每周1～2次。上班时间没有调整，手术室只安排了2个班次的人员7:30上班，但手术室及麻醉科的人员均提前10～15 min到科室准备物品。为此手术室开展了缩短术前准备物品时间的QCC品管活动，麻醉科开展了缩短麻醉前准备工作的QCC品管活动。第一台手术的医师也主动提前到科室查房，完成术前准备工作。同时医师也对术前护理完成情况加以关注，确保病人能按时送到手术室。

3.3 缩短了手术病人等候时间，杜绝了因手术时间拖延太长暂停手术 表3显示，使用巡更棒前的5个月有55例手术因时间拖延太长暂停，病人意见大，容易发生医疗纠纷，使用后5个月没有发生暂停手术。使用巡更棒后，在术前访视时根据手术安排可以很明确告知病人手术时间，让病人有心理准备。在术后的随访中病人对缩短了等候时间满意度明显提高。

巡更棒采集时间法采集的数据客观，避免原来手工记录时存在的人情、误差，透明度大，容易服人，能作常态运作，控制第一台手术的准时率效果显著，有效地提高了手术室运营效率。

［1］ 祝延红，陈敏生，江一峰，等.上海市三级甲等综合性医院运营效率趋势分析［J］.中华医院管理杂志，2010，26(12):893－895.

［2］ 李桂芳，江小芳，唐红华，等.影响医院手术室使用效率的因素与改进措施［J］.中华现代护理杂志，2011，17(10):1138－1140.