临床护理路径在腰椎间盘突出症术后康复中的应用

张秀珍

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图示［1］，可使护理人员的工作更加科学规范，调动护士的主观能动性，减少患者的住院时间，降低其住院费用，同时提高对护理的满意度。腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科临床一种常见病、多发病，在临床上由于对此病的认识不足，术后卧床时间较久，加之缺乏规范的腰背肌功能锻炼，肌力进一步减弱，脊柱稳定性降低，致使腰腿痛症状不能得到彻底缓解。我科自2011年11月开始，对LDH患者术后的康复实施CNP管理，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年8月～2012年2月住院手术治疗LDH患者120例，其中男84例，女36例。年龄37～73岁，平均46.3岁。其中大专及以上学历24例，高中学历44例，初中及以下学历52例。手术方式:120例中实施椎板开窗突出髓核摘除术92例，半椎板切除髓核摘除术23例，全椎板切除髓核摘除术5例。按入院时间将2011年8～10月60例LDH患者作为对照组;将2011年11月～2012年2月60例LDH患者作为试验组。两组患者性别、年龄、学历、病程、突出间隙及手术方式等一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组在常规整体护理的基础上，指导患者进行功能康复训练，要求患者自行操作，3次/d，30 min/次。试验组根据患者的文化程度、身体状况等，按CNP要求针对性地制定康复训练计划，实施功能康复训练。每位患者发放健康宣教手册1本，将CNP表悬挂于床头，向患者解释CNP有关内容和作用，争取患者及家属的理解与合作。责任护士则按照CNP要求，每日有计划性地指导患者，并详细记录。

1.2.1 制定CNP表 科室成立由护理部、骨科主任、主治医师、康复师、责任护士、药剂师组成的CNP领导小组，负责制定CNP表，内容包括LDH术后体位要求、康复项目、观察项目等，见表1。

表1 腰椎间盘突出症术后康复训练临床护理路径表

1.2.2 CNP的实施和督查 责任护士每天按CNP要求按时实施，监督小组每天检查实施情况，每天下午下班前由实施小组向领导小组汇报实施情况，领导小组予以总结、评价落实情况，找出未完成的项目和原因，及时采取有效措施改进修正和提高，找到最适合患者术后康复训练的CNP。

1.3 评价方法

1.3.1 比较两组患者术后功能恢复情况 术后随访时间为12个月，疗效评定参照腰痛评定标准［2］:优，腰腿痛症状消失，行走1000 m以上无症状，直腿抬高＞75°，恢复原工作;良，腰腿痛症状基本消失，行走500 m以上无症状，直腿抬高＞50°，恢复一般生活工作;可，偶尔有腰腿轻度疼痛麻木症状，行走＜500 m，直腿抬高＜50°。

1.3.2 比较两组患者对康复知识的掌握程度 医院制定康复知识掌握评价表，内容包括LDH的病因、临床症状、治疗方法、康复训练方法等康复知识问卷调查，总分30分。

1.3.3 比较两组患者综合满意度 医院自制综合满意度调查表，内容包括护理服务、医疗服务、复位态度、疗效恢复、康复效果等。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后功能恢复情况比较(表2)

表2 两组患者术后功能恢复情况比较(例)

2.2 两组患者对康复知识的掌握程度比较(表3)

表3 两组患者对康复知识的掌握程度比较(±s)

表3 两组患者对康复知识的掌握程度比较(±s)

组别 例数 评分对照组60 22.36 ±1.95试验组 60 27.51 ±1.51 t 值＜0.001 16.1748 P值

2.3 两组患者综合满意度情况比较(表4)

表4 两组综合满意度情况比较(例)

3 讨论

CNP是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制医疗费用的增长，促进医疗护理水平的提高［2］。因为CNP是根据每一个具体的疾病制定的护理程序，使患者自入院至出院的每一项服务都有规可循，并在患者和医护人员的监督下实施、评估，避免了盲目性和重复劳动，更体现实效性。同时也可减少护士因业务水平参差不齐所造成的服务偏差，使临床护理方法具有科学性、规范化。

3.1 CNP可提高LDH术后功能康复效果 LDH患者由于大多术前已存在神经压迫症状，有的已经发现肌肉萎缩，术后又需较长时间卧床休息，而卧床久又加重肌肉萎缩无力。因此，对于LDH患者行功能康复训练极为重要。CNP针对性地制定一整套LDH术后患者肢体的康复措施，使患者由被动训练改为主动参与，而且全过程有计划实施、督促、评价，使每一天的康复都能按标准及时正确完成，同时每日给予有效地评估，使康复落实到位，从而提高康复达优率。本组患者功能康复优良率为91.67%(55/60)，与沈桂琴报道［3］的 LDH患者术后实施CNP管理功能康复优良率(93.33%)接近，说明实施CNP管理可提高LDH术后的康复效果。

3.2 CNP可提高LDH患者术后康复知识掌握程度临床实践中发现，患者因长期受病痛的折磨，有强烈的求治需求，但对疾病知识十分匮乏，面对手术存在心理顾虑，担心手术效果。为此我们向患者进行相关健康知识宣教，让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的信心，同时强调其术后功能锻炼的重要性。李艳燕等［4］报道，LDH患者实施CNP管理后明显提高了健康知识掌握度。通过实施CNP，提高了健康教育的数量和质量，避免了传统健康教育的盲目性、随意性和不确定性。本研究结果显示，试验组对健康知识掌握程度高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 CNP管理可以提高患者满意度 患者入院后，CNP小组对患者实施CNP管理，护理时注意倾听患者主诉，增加护士与患者接触的机会，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的责任感，从而提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量［5］。尹继兰报道［6］，在Pilon骨折患者康复中实施CNP管理，综合满意度明显提高(P ＜0.05)。还有多项研究报道［7－9］，在临床其他科室实施CNP管理以后，也极大地提高了护理满意度。实施CNP管理充分体现以患者为中心服务理念的渗透，使患者和家属参与到患者的康复治疗中，既调动了患者的积极性，又取得了患者及家属的信任，患者的自尊心受到尊重，密切了护患关系，融洽了科室的和谐气氛，避免了护患纠纷的发生。同时也使护理人员有目的地实施护理工作，主动地为患者服务，发挥了团队作用，调动了护理人员的积极性，提高了业务能力。

［1］ 王克珍，姚 红.临床护理路径在胃癌根治术中的应用［J］.中国医药导报，2011，8(34):130 －132

［2］ Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore［J］.Int J Qual Health Care，2000，12(5):403 －412.

［3］ 沈桂琴.临床护理路径在LDH术后功能康复中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(3):16 －17.

［4］ 李艳燕，李 然.临床护理路径在LDH患者健康教育中的应用［J］.当代护士(学术版)，2008，10:85 －86.

［5］ 王艳霞.应用临床护理路径对腰椎间盘突出手术患者实施健康教育［J］.中华医护杂志，2007，4(5):448 －449.

［6］ 尹继兰.临床护理路径在Pilon骨折患者康复中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(27):30 －31.

［7］ 李 瑛，樊 珊.临床护理路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(30):64 －65.

［8］ 孙 彦，陈学会.临床护理路径应用胎膜早破患者的效果评价［J］.中国医药导报，2011，8(32):119 －120.

［9］ 赵 静，陈 静.临床护理路径在消化性溃疡患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(30):129 －130.