儿科PICC护理指南的制作与应用

严鹏 黄燕

PICC是从外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患儿提供中长期的静脉输液治疗。小儿血管较成人细小、不明显，加之穿刺时患儿往往不能配合，导致穿刺成功率较低，反复穿刺不仅破坏了血管，还增加了并发症的发生，家属意见较大。小儿PICC能有效避免药物对外周静脉的刺激，保护血管［1］，被广泛应用于临床，为此，我科自行设计制作PICC护理指南应用于小儿PICC的术前宣教和术后维护，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年12月～2013年3月在我科住院需行PICC置管患儿232例，男140例，女92例。年龄1 d～14岁，平均年龄3.6岁。将232例患儿随机分为对照组和观察组各116例，两组患儿性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用PICC常规护理。观察组采用自制PICC护理指南进行护理，在穿刺前后及出院前给予详细讲解。

1.2.1 PICC护理指南的制订及应用

1.2.1.1 护理指南的制定 随着PICC在临床广泛应用，家属对穿刺及维护的疑问也逐渐增多，于是我科护理人员自行设计并制作了PICC护理指南，指南制订完成后组织全科护士集中学习，保证全科护士掌握此指南的全部内容，并能和患儿及家属有效沟通。手册为32开纸，分四大部分、11个小项，装订成册，具体见表1。

表1 PICC护理指南内容

1.2.1.2 护理指南的应用 患儿入院后，责任护士向需要行PICC穿刺的患儿家属发放护理指南手册，详细讲解其中基础知识的内容，解答家属的疑问，争取患儿家属的理解和支持。在患儿行静脉治疗前进行术前指导的讲解，穿刺后进行术后指导，出院当天根据患儿治疗进程选择拔管或是带管回家，并进行相应的护理指导(要求家属能复述护理指导内容)。PICC的护理维护离不开患儿家属共同参与，在穿刺前后和拔管前对家属进行相关护理知识的评估，了解家属心中的疑问，并根据导管使用情况动态调整护理措施，保证导管安全使用，直至治疗方案结束。再由病房静脉治疗专科护士进行检查，发放调查表，分析总结发现的问题，并持续性改进。

1.2.2 评价指标 (1)家属PICC护理知识掌握情况。应用自设问卷调查表可有效评价其对相关知识的掌握情况［2］，内容包括①PICC导管尖端最佳位置和患儿穿刺导管尖端位置。②穿刺前喂养要点及目的。③穿刺前如何清洁穿刺侧手臂皮肤及清洁目的。④穿刺时患儿穿衣要求。⑤PICC穿刺后，需要护士(家属参与)观察的内容。⑥穿刺后穿脱衣袖顺序。⑦穿刺后手臂活动注意事项。⑧拔管后的按压穿刺点时间。调查表以护士提问，家属口述回答的方式进行，①～④题在患儿行PICC穿刺前完成，每题10分，⑤～⑦题在患儿穿刺后第1天完成，每题10分，⑥题20分，⑧题在拔管前完成，20分。总分90以上为优秀，60～89为合格，60分以下为不合格。(2)护理满意度。使用我院通用的护理满意度调查表，由责任护士在患儿出院当天交由家属以不记名的方式填写，≥95分为非常满意，80～94为满意，＜80分为不满意。(3)责任护士观察记录PICC置管后并发症的发生。

1.2.3 统计学处理 采用 PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本的u检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 家属对PICC护理知识掌握和对护理服务的满意情况比较(表2)

表2 家属对PICC护理知识掌握度和对护理服务的满意情况的比较(例)

2.2 两组患儿并发症比较(表3)

表3 两组患儿并发症比较(例)

2.3 两组患儿平均非正常维护次数比较(表4)

表4 两组患儿平均非正常维护次数比较(次，±s)

表4 两组患儿平均非正常维护次数比较(次，±s)

组别 例数 平均非正常维护次数对照组116 6 ±0.8观察组 116 2±0.6 t 43.0813 P值值＜0.05

3 讨论

3.1 提高患儿及其家属对PICC相关护理知识的了解通过护理知识问卷的调查，发现问题，及时给予讲解，直至问题解决。积分兑奖制也充分调动了患儿及其家属的积极性，他们对PICC相关知识掌握得越好，在日常护理工作中就能更积极地配合管理好PICC。

3.2 提高对护理服务满意程度 随着群众对健康知识的普及、就医观念的变化，使得医疗市场竞争日益激烈，而患者满意度调查是从患者角度考察医院，能客观的反应医院医疗服务质量的好坏，是衡量现代医院质量管理工作的金标准［3］。小儿血管较成人细且不明显，静脉穿刺难度高［4］，PICC能减少静脉穿刺次数，保护血管，减少对患儿的刺激，得到患儿家属的一致好评。护士对家属进行护理指南逐项介绍，增加了护患沟通，一方面让护士更全面地了解患儿的病情和家庭，另一方面护士专业的介绍能增加家属的安全感，更信任护士。护理指南的制作运用了大量的图片，简单易懂、知识全面，不仅能指导护士正确安全地使用PICC，还能充分调动患儿家属，参与PICC的管理，从而提高了患儿家属的护理满意度。

3.3 减少置管后并发症的发生 护理指南由全体护士结合患儿的生理特点共同讨论，病房护士长、主管护师、静脉治疗专科护士等高年资护士总结、分类、归纳后制定，护理人员根据指南，做好患儿家属的讲解，指导其观察内容。统一PICC治疗控制标准，规范输液操作流程:(1)置管前了解患儿病情，血常规、出凝血时间等实验室检查结果，判断患儿是否适合置管。小儿配合能力差，根据其年龄在置管前给予鼓励、表扬，以减少哭闹。在置管过程中，哭闹较严重的患儿出血往往较严重，置管成功后，应根据护理指南快速给予吸收性明胶海绵压迫穿刺点，并按压30 min，并指导家属限制患儿置管侧手臂过度活动，以减少出血［5］。(2)PICC置管由病房具备置管资质认证的静脉治疗专科护士在严格消毒的穿刺间进行。术前仔细评估血管，根据患儿的年龄、血管的粗细、治疗方案选择合适的血管，争取穿刺一次成功，以减少机械性静脉炎和感染的发生几率。(3)由于小儿的输液量控制严格，根据其体重、年龄、治疗方案，以护理指南为指导，严格冲、封管的手法、量及间隔时间，以免发生堵管，引起不必要的医疗纠纷。(4)小儿生长发育快、代谢旺盛、活动量大、出汗多。护理指南详细介绍了置管后的活动指导并有可爱的图片介绍。鼓励患儿做握拳、松拳活动，避免大幅度的高举、外展和频繁的屈曲。检查活动动作是否合格，合格的患儿给予积分兑奖的奖励，充分调动其积极性，有效降低了脱管和导管断裂的发生。

［1］ 朱屹华，赵 勇.PICC在临床的应用及发展方向［J］.吉林医学，2013，34(22):4610.

［2］ 潘爱君，李 菲.问卷评价在PICC带管出院患者健康教育中的应用［J］.护理学报，2012，19(9B):71 －72.

［3］ 袁素维，高 星，刘雯薇，等.北京市改革试点公立医院住院患者满意度调查［J］.上海交通大学学报(医学版)，2013，3(6):729 －734.

［4］ 罗晓玲，巫 梅，苏俊英，等.70例小儿额前颞侧浅静脉留置针穿刺成功的体会［J］.中国当代医药，2012，19(3):121－122.

［5］ 刘琼玲，高竹林.PICC治疗间歇期堵管原因分析及防治对策［J］.护理学报，2012，19(12A):54 －56.