安全标识应用于新建动静脉内瘘护理中的效果评价

姜艳玲

动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者最常用的血管通路，其中首选自体动静脉内瘘，即通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血引致体表静脉，从而建立血液透析时的体外循环，并达到所需要的血流量［1］。动静脉内瘘被视为血液透析患者的生命线，因此，加强对内瘘的护理，保护生命线的通畅，促进内瘘的成熟，减少并发症的发生，提高血液透析效果对尿毒症患者来说尤为重要。临床工作中，经常出现术后因患者未养成良好的习惯而影响内瘘成熟，以及护理人员因不熟悉病情而在做瘘侧肢体进行测量血压、静脉输液等操作，既影响内瘘的成熟，又容易引发患者的不满，甚至发生纠纷，造成护理隐患。加强安全管理，提高护理质量是保证患者得到优质护理的基础［2］。针对上述情况，我科在临床中对新建动静脉内瘘患者将床头悬挂醒目红色明示性标识［3］的方法应用于护理及健康宣教中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2011年7月～2012年3月100例行新建动静脉内瘘的患者作为对照组，未实施明示性标识，其中男54例，女46例，年龄21～76岁。将2012年4～12月100例行新建动静脉内瘘的患者作为观察组，实施床头悬挂红色明示性标识，男57例，女43例。年龄24～80岁。两组患者性别、年龄、病情、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 材料选择

2.1.1 选择长20 cm、宽3 cm红色丝带，系于患者术侧上肢同侧床头栏杆上。

2.1.2 将红色丝带使用方法、使用目的配以详细的文字说明并制作成健康宣教材料发放给患者。

2.2 护理人员培训 组织所有护理人员尤其是新入科护士、轮转护士、进修护士和实习护士进行学习，明确保护内瘘的重要性，掌握内瘘护理的要点，了解红色标识使用的目的、方法和要求，做到对内瘘患者的三知:知道内瘘新建日期，知道内瘘建立位置，知道内瘘的发展情况。要求各班护士根据红色标识每班交接时对内瘘的成长作出评估，并对患者的日常行为进行行为干预，将内瘘护理宣教内容渗透到每时每刻。

2.3 安全标识的使用

2.3.1 术前对慢性肾功能衰竭的患者进行知识接受能力的评估，在保守治疗期间即进行有意识的保护静脉。待医师确定术侧肢体后，责任护士立即在准备手术侧肢体同侧的床头栏杆系上红色丝带，禁止在术侧肢体抽血、输液和测血压，以免破坏腕部血管壁完整性或形成血肿而影响血管通路的建立［4］。同时通过讲解及文字宣传的方法让患者及家属了解悬挂红丝带的目的和注意事项，让患者重视保护术侧肢体，避免损伤皮肤。

2.3.2 术后核查红丝带的位置是否与手术肢体为同侧，并密切观察患者血压、脉搏、呼吸，询问有无胸闷、心悸，帮助患者将内瘘侧肢体抬高30°，采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。各班护士巡视病房时，根据红丝带的位置评估患者切口情况及姿势是否正确，观察切口敷料有无渗血、出血等情况，若发现渗血不止、局部肿胀，及时报告医师进行处理。观察切口外局部皮肤有无红肿炎症发生，注意局部卫生，保持敷料干燥。观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。班班交接监测动静脉瘘管是否通畅。术后24 h内用听诊器在切口近口端听诊，2 h 1次，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有血栓形成，并及时联系医师，必要时施行动静脉内瘘再通术。各班护士根据红丝带位置随时提醒患者抬高患肢，穿袖口宽松衣服，纠正患者枕压手臂睡觉的不良习惯，指导患者入睡时采用平卧位或健侧卧位，尽量避免偏向造瘘侧肢体，以防肢体长时间受压而使新瘘内血液淤滞发生栓塞;术侧手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痉挛［2］。

2.3.3 健康宣教。为了促进内瘘尽早成熟，术后1周切口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，责任护士即督促患者开始做“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20 min，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张，每次5～20 min松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。责任护士应反复告知患者内瘘保护的要点和重要意义，并教会患者用耳听杂音、手触震颤的自我观察方法，加强对新建内瘘的监测，及时发现异常情况并告知医护人员给予处理。同时嘱患者术侧肢体勿戴手表、测血压、负重及用内瘘静脉注射或输液。护士巡视病房时对新建内瘘的患者随时调整其不良习惯，通过让患者复诉红色标志的目的、作用来进一步强化患者自我保护内瘘的意识和所掌握的知识。

2.4 效果评定 观察两组新建内瘘患者术后6周瘘管使用情况、知识掌握情况及患者满意度。

2.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 两组患者内瘘使用率、内瘘保护方法知晓率及满意率比较 例(%)

4 讨论

4.1 实施安全标识，增强了护士安全防范意识 护理安全标识作为一种直接识别方式在临床广泛应用，目的是为了保证护理安全，减少差错事故的发生［5］，提高护理工作质量。使用在术侧手臂同侧床头系上红色安全标识的方法醒目易记，简单方便。由于目前临床医护人员配比紧张，以及护理的轮班制，当班护士不一定熟悉每位患者的情况。使用明示性标识，可让护理人员迅速掌握患者情况，规范醒目的标志可给护理人员一种警告信息［6］，避免了因在新建动静脉内瘘侧手臂进行测压、穿刺输液而引起的不满和纠纷。通过各班的密切观察，还可及时发现堵管现象，为瘘管再通用药争取最佳治疗时机，大大提升了护理质量，建立和增强了护患之间的信任关系，使患者更愿意配合治疗和护理工作，使患者和家属的满意度得到了提高。

4.2 实施文字宣教及行为干预并举的方法，可调动患者主观能动性，提高健康教育效果 运用行为干预的方法督促每一位护士转变观念，提高健康教育意识，使每一位护士都成为健康教育实施者［7］。由于护理人员随时随地地纠正患者不良习惯，强化宣教内容，方便患者及家属学习及记忆，让一些文化层次较低，年龄偏大，接受能力较差的患者可以更快、更好地掌握内瘘自我管理的方法，使患者与家属感受到人性化的关怀和温暖，能主动、积极地参与到内瘘自我管理和自我护理中来，提高了患者治疗的依从性，在护患共同合作的基础上，有效地保护了内瘘，减少了人为原因而发生的堵管，促进了内瘘的早日成熟。

［1］ 陈香美主编.临床技术操作规范(肾脏病学分册)［M］.北京:人民军医出版社，2009:39.

［2］ 马翠英.护理安全管理研究进展［J］.哈尔滨医药，2012，32(4):312 －313.

［3］ 张 敏，蒋 萍，卢绮萍，等.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用［J］.护理管理杂志，2006，6(9):59 －60.

［4］ 李 红，何 梅，谭 君.早期护理干预对维持血透患者内瘘并发症发生率的影响［J］.护士进修杂志，2011，26(12):1137－1138.

［5］ 王非凡，彭翠秀，崔 莹，等.临床护理安全标识手册的设计与应用效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18(24):2940－2942.

［6］ 杨媛媛.安全警示标识在临床护理工作中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(9):59 －60.

［7］ 黄雪芳，温振英，邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(7):37－39.