助产士有效沟通对阴道分娩软产道裂伤的影响

李幼娟 刘 俭 张静芬 周 军 高淑娟 王君朴 窦伟娜

随着医学模式和护理观念的转变，优质护理从病房逐渐深入到待产室。与患者有效沟通是做好护理工作的前提，而助产士语言交流方式在阴道分娩过程中减少软产道裂伤起到了很重要的作用。为探讨助产士语言交流方式对经阴道分娩产妇的干预作用，寻求以人为本的护理方法，我院对120例足月初产妇实施有效沟通，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1～5月在我院产科待产的初产妇120例作为对照组，年龄20～34岁，平均27.3岁。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下80例，初中以上40例。农村81例，城镇39例。将2012年6～10月在我院产科待产的初产妇120例作为试验组，年龄21～35岁，平均28.15岁。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下87例，初中以上33例。农村76例，城镇44例。两组产妇均为单胎头位，枕先露，正常女性骨盆，无严重妊娠合并症及并发症，经医师诊断可经阴道分娩。两组产妇在年龄、孕周、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予产科常规护理，产妇进入产程后由当班助产士定时做例行检查及接生。

1.2.2 试验组 由接受过专门沟通培训的助产士实施，全程陪伴分娩。具体方法:(1)产妇入院后即进行分娩知识宣教，认真细致地向产妇解释陪伴分娩的方法和目的。(2)在产程早期，允许产妇在普通病房活动，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。(3)当产妇开始有规律的子宫收缩、宫口开大2 cm后，进入分娩待产室，首先助产士做自我介绍，由助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩。分析孕妇的心理状态，以谈心方式与产妇亲切沟通交谈，建立朋友关系，构建良好的医患关系，了解产妇的各方面需求，做好心理及生活护理，并进行健康教育，帮助产妇建立对自然分娩的信心。分娩过程中及时发现和处理产程中的异常情况，随时将产妇的情况反馈给产妇和家人，让家属放心、产妇安心。进入活跃期时给予非药物性镇痛，教会产妇哈气法和深吸气法，保持产妇处于舒适体位。子宫收缩期间，沟通者一手握住产妇的手，同时予以按摩以稳定产妇的情绪。产妇宫口开全后指导用力屏气和放松哈气，给产妇支持鼓励，以缩短产程，促进顺利分娩。胎头着冠即将娩出前在子宫收缩间歇期嘱产妇向下用力，使胎头缓慢娩出，协助胎头以最小径线娩出，杜绝因产妇用力过猛让胎儿过快通过产道，造成软产道严重裂伤。(4)整个分娩过程中，还允许产妇的丈夫或1名亲属共同陪伴，帮助产妇建立对自然分娩过程的信心，并将产妇的产程进展情况及时与产妇及家属交流，共同完成分娩过程，直至产后送返母婴同室病房。

1.3 观察指标 (1)采用自行设计的满意度调查表对产妇进行评价，包含服务态度、技术水平、人性化服务、环境4个方面，分为满意和不满意2项，共发放问卷240份，均有效收回，收回率100%。(2)比较两组产妇会阴裂伤程度:I度会阴裂伤指会阴部皮肤黏膜裂伤，包括阴唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度会阴裂伤指会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的;Ⅲ度会阴裂伤会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤［1］。(3)记录两组产妇分娩期的心理状态，包括害怕、焦虑、紧张、努力配合。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇各项满意情况比较(表1)

表1 两组产妇各项满意情况比较(例)

2.2 两组产妇阴道裂伤程度比较(表2)

表2 两组产妇阴道裂伤程度比较(例)

2.3 两组产妇分娩期心理状态比较(表3)

表3 两组产妇分娩期心理状态比较(例)

3 讨论

3.1 助产士有效沟通能提高产妇及家属的满意度在陪产过程中助产士不但要运用专业知识和经验向产妇及家属讲解相关分娩知识，还要求助产士运用倾听、鼓励和暗示等沟通技巧，采用灵活多样的方式来指导产妇［2］，提高其依从性，助产士与产妇的距离拉近，增强了工作关系的透明度，能互相理解、帮助、监督［3］。助产士在观察处理产程时更加认真、细致，能够及时发现问题并处理，减少了医疗隐患，增强了产妇分娩的信心，促进了产妇健康的心理发展，从而提高了产妇满意度。通过与家属的有效沟通，增进了与家属的联系及信任，由于助产士与家属的密切接触，产妇及家属对助产士更加信任，从而提高了产妇及家属的满意度。

3.2 有效沟通降低了产妇阴道裂伤发生率 实践证明［4］，我院应用有效沟通服务模式使产妇掌握了分娩技巧，实现了孕妇与助产士更完美的配合，使其对疼痛的耐受性提高，能够很好地利用子宫收缩间歇时间休息，减少了体力消耗，促进了有效子宫收缩，使产程进展顺利，增加了产妇的安全感和舒适感。通过对产妇传授分娩经验、提供精神支持和个性化护理，充分发掘出产妇的自然分娩能力和潜力，并使其发挥到极点，减少软产道裂伤，在尽量不借助药物和手术的情况下顺利完成分娩。

3.3 有效沟通能缓解产妇分娩期的不良心理状态过去的分娩护理模式是将产妇置于陌生、孤独的待产室，加之产房频繁喊叫的噪声，会增加产妇的恐惧和焦虑。有研究表明［5］，焦虑时去甲肾上腺素减少，可使子宫收缩减弱，而对疼痛的敏感性增加。我院实施助产士有效沟通在分娩过程中使产妇能持续得到生活上的照顾、体力上的支持(如喂水、喂饭、擦汗、按摩等)、精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的分娩技巧，在一定程度上消除或减轻了焦虑、恐惧心理，使产妇的心理状态相对稳定，自信心和忍耐力增强，对疼痛的耐受性提高，很好地利用子宫收缩间歇时间休息，减少了体力消耗，促进了有效子宫收缩，使产程进展顺利，增加了产妇的安全感和舒适感，提高了产科服务质量。

［1］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社2010:206.

［2］ 万春玲.产房护理安全管理分析及对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11(11):2635 －2636.

［3］ 沈 丽.护患沟通障碍的原因分析与对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11(11):2608 －2610.

［4］ 张宏玉，谢春丽，黄明媚.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究［J］.护理学报，2011，18(5A):10 －12.

［5］ 沈艳梅.浅谈正常分娩的护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(14):112 －113.