腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究

胡耀锋

阑尾是盲肠和回肠之间，一端附着一端游离的盲管，根部比较固定，游离端可伸向腹腔内任何方向［1］，在进行食物消化时，经常会有食物残渣积存在此，久之会因炎性反应发生阑尾炎，因其在消化系统无重要生理功能，切除后对身体不会有太大伤害，所以，当发生阑尾炎后，一般选择手术切除。阑尾切除术是外科常见的手术，传统术式是开腹切除，虽阑尾位置和功能对身体的影响不大，但开腹仍会损伤机体，带来一定伤害，随着腹腔镜技术的发展，在外科阑尾切除中也广泛应用，并得到医患的一致好评，现将整理的传统术式和腔镜术式进行对比，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年8月间，施行阑尾切除术的患者140例，包括男性84例和女性56例，年龄最大的65岁，最小的18岁，平均年龄为36.2±1.5岁;所有患者有明显的脐部向右下腹麦氏点的转移性疼痛，有典型的压痛和反跳痛，实验室检查白细胞计数增多，需择期手术。按照患者的意愿选择术式，并按术式不同将患者分为两组，两组的年龄、性别、病情无明显差异，对结果无影响，具有可比性。

1.2 手术方法 患者分为腔镜组105例和开腹组35例。开腹组局部麻醉，常规备皮，在麦氏点附近找到疼痛最严重处，做斜行切口(与肌肉走形方向一致)，切口长约2～5 cm，逐层剥离肌肉和筋膜，找到阑尾根部，用消毒丝线双重结扎后，将根部或发生炎症的盲肠部位切除，用可吸收生物缝线做荷包缝合，清洗腹腔和创口，逐层关闭，无菌包扎，术后常规抗炎处理。

腔镜组采用硬膜外连续麻醉，患者体位尽量头低脚高，身体略左倾15°［2］，在脐下缘做弧形切口，切口长度约5～10 mm，慢慢将气腹针深入，注入二氧化碳建立人工气腹，注意腹腔压力维持不高于15 mm Hg，置入腹腔镜，连接B超，在右下腹麦氏点和左上方位置分别做操作孔，当术野调整清楚后，观察阑尾及发炎位置，展开三条关联的肠系膜［3］，在根部用可吸收缝合线结扎或间断缝合，用金属钛夹夹闭远端，超声刀分段离断处理，电凝系膜血管和阑尾根残端，撤离腹腔镜和超声刀，关闭气腹，缝合切口，术后无菌包扎和抗炎处理。阑尾自操作孔取出，置入标本袋，如发生阑尾穿孔，切除阑尾后用肠脂垂覆盖，加缝1针固定，如阑尾直径较粗，可分次切除取出，如渗出物较多，彻底冲洗放置引流管。

1.3 观察要点 主要观察两组患者的手术时间，术中出血量，胃肠功能恢复时间，感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率，疼痛程度，平均住院时间。

1.4 统计学方法 将结果用SPSS 15.0分析，计量资料用(±s)表示，组间差异用t检验，计数资料用χ2表示，以P＜0.05作为符合统计学的标准。

2 结果

两组患者的手术时间，术中出血量，胃肠功能恢复时间，感染、脓肿和肠梗阻等并发症发生几率，疼痛程度，平均住院时间比较见表1、2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复(排气)时间疼痛程度对比表

表2 两组患者发生感染、脓肿、肠梗阻等并发症，平均住院时间对比表

3 讨论

在阑尾炎手术中，越来越多的患者选择应用腹腔镜手术，说明腔镜技术已日臻完善，与传统的开腹术式对比，其优越性在于:①能同时进行诊断和治疗，尤其对部分症状不明显的患者，如果B超等检查方式不能完全确诊，可用腹腔镜入腹腔内探查，发现病变可即时手术，不用二次做切口为患者带来伤害;②手术的创伤小，视野好，切口一般在1 cm以内，所以又称为微创手术，术后恢复快，腹腔镜与B超连接，可以将腹内情况如实反映在屏幕上，且可将可疑病灶放大便于查看分析，探查范围扩大，操作如同在开放视野下，手术没有盲区，更适合肥胖、皮下脂肪层厚、手术不耐受的患者［4］;手术后患者疼痛轻，恢复快，避免了对肠管的牵拉和翻转，减少对病灶的污染;③可以对腹腔内其他脏器进行详细探查，将异常可疑处及时钳取组织物送检，减少了因病症不明显而拖延诊察为患者带来的困扰，避免酿成大病;④在急腹症的鉴别诊断中，效果更明显，尤其是急性胰腺炎或急性胆囊炎、异位妊娠等多种急腹症时，避免遗漏。但所有事物都有两面性，腹腔镜手术也有一定的缺陷，主要是:①费用高，因整套的医疗设备都很昂贵，所以治疗费用随之增多，许多患者不能承受;②不能对病变触诊，仅依靠其病理和影像学表现的变化定性，一些隐蔽性疾病变容易漏诊;③建立气腹时，有一定的压力升高，对腹腔其他脏器(肺、肾)、纵膈有一定影响，甚至引起气体栓塞和气胸等［5］，所以心血管和呼吸系统有不适应病变的患者慎用;④对已经发生感染性穿孔、粘连或有恶性肿瘤的患者不适合，因穿孔后，炎性物质已侵袭腹腔内相邻脏器，阑尾残端与邻近的腹膜、盲肠等紧密粘连，解剖关系复杂，不能准确分开，强行分离会损伤肠管或正常组织。

综上，两种术式各有利弊，可根据患者的具体情况选择术式，在没有严重禁忌证的情况下，选择腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除术创伤小，术后易恢复，是理想的手术方式，值得推广。

［1］乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究.中国普外基础与临床杂志，2011，18(12):1327-1329.

［2］陈学文.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究.医学信息，2010，23(7):324-325.

［3］韦卓民.基层医院腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较.微创医学，2011，6(5):425-427.

［4］李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较.实用儿科临床杂志，2011，26(14):1139-1141.

［5］司炜，孟玮.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果比较.卫生职业教育，2010，15(46):142-143.