慢性肾功能不全透析对血压影响及护理对策

魏静武

近来研究显示，慢性肾功能不全(CRF)患者因体内多种致病因素导致容量负荷的增加是高血压发生的机制［1］。高血压将加速肾实质损害，并心血管疾病的发生率。因此，控制高血压与CRF患者预后息息相关。透析治疗作为CRF有效治疗措施之一，其是否能够控制血压为许多学者关注。因此，本研究比较吉林市人民医院住院行透析和非透析CRF患者高血压合并率及控制情况，分析原因并制定有效的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月～2013年7月期间入住吉林市铁路医院肾内科被确认的成年CRF患者。

1.2 方法 本研究采用前瞻性观察研究，登记符合纳入标准的患者的基本信息及血压值，其采用透析及非透析治疗后，再次记录住院期间每日血压值，并取平均值作为血压控制值。

1.3 统计学方法 采用SPASS 17.0统计软件行统计分析，两个率的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CRF患者中行透析者共500例(其中血液透析360例、腹膜透析135例、腹膜透析 +血液透析4例、结肠透析1例)。如表1所示，合并高血压者占总观察对象的29.5%，占透析者为88.2%。透析患者共995例，合并高血压者占总观察对象的比例为37.5%，占非透析者比例为56.4%。结果发现CRF透析患者合并高血压的比例远高于非透析CRF患者，χ2=152.429，P=0.000，差异有统计学意义(P ＜0.05)。行透析治疗者血压控制于130/80 mmHg以下则为92例，控制于140/90 mmHg以下则为289例，远不及非透析患者。

表1 透析与非透析CRF患者血压基础值［n(%)］

表2 CRF患者行透析与非透析治疗血压控制情况［n(%)］

3 讨论

Johnston等发现CRF常常合并高血压，究其发病机制可能与水钠潴留导致容量负荷过重、肾素-容量失衡、交感神经系统兴奋、内皮素等多种机制相关［2］。通过本研究发现，行透析CRF患者血压基础值高于非透析组，且血压控制效果欠佳，由此可见，透析治疗亦是CRF合并高血压独立危险因素之一。但CRF患者因肾实质损害，肾脏不能执行其正常功能，导致全身系统功能紊乱，表现为水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡、高血脂、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、内分泌失调，严重者出现气短、气促、精神障碍等，透析治疗是迅速缓解症状的最有效的方法。

CRF行透析治疗血压控制不佳的原因可能与以下因素相关:①透析前后液体摄入量及排出量控制不良，诸如饮水量过多，脱水不充分、透析间期多长。②肾素-血管紧张素依赖性高血压的发生，即患者因透析脱水血容量下降，肾脏局部的肾素-紧张素系统激活，使微小动脉收缩，增加外周血管阻力致高血压。③压力感受器的敏感性增强，机体对血容量的减少过分反应，引起血压明显升高。④患者依从性差，不能遵医嘱按时服药，限制水钠摄入等。

基于以上原因，作为医护工作者应制定合理的血压控制措施，以确保稳定患者血压，在点点滴滴为改善患者预后增添一份力量。其措施包括:做好日常宣教，告知患者严格控制水、钠摄入的优势，这是疾病控制的关键因素，使患者透析间期体重控制在7%以内，摄钠量为2 g/d，并注意多休息，适当运动，避免熬夜及情绪激动，加强蛋白摄入，避免高脂肪、高胆固醇摄入;调整透析方案，为患者制定个体化的透析方案，最近一项研究显示短时高效的透析治疗、血液透析滤过以及高通量血液透析的血压控制优于传统透析方式，低温透析亦是不错的选择，同时避免脱水充分或过度透析的发生［3］，嘱患者定期透析，防止透析间期过久;嘱患者遵医嘱按时口服抑制RAS系统的降压药物，如倍他乐克、科素亚等，如患者血压降至正常，停止服药1次，借助药物控制血压，并密切监测血压变化，随时调整药物种类及剂量，于透析前后，再次给予患者复测血压，掌握其血压波动情况，告知医生，便于控制血压。

［1］李江涛，许晨，马骏，等.CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响.中华肾脏病杂志，2011，27(5):346-350.

［2］李世军，姚小丹.慢性肾功能不全高血压的发病机制.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(2):176-180.

［3］贾凤玉，孟建中.山东医药.终末期肾衰维持性血液透析患者高血压发生原因分析及对策，2009，49(39):117-118.