胸腔镜辅助下行小切口治疗自发性气胸的临床疗效评估

吴学志 朱海文

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。河南省驻马店市中心医院自2010年1月～2012年12月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸共38例，临床效果良好，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者76例，男57例，女19例，年龄19～67岁，平均29.8岁。左侧病变31例，右侧病变42例，双侧均有病变3例。首次发病61例，复发病变15例。临床表现为患侧胸闷、胸痛、呼吸急促、活动后加重。查体:气管向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线片、胸部CT可见患侧肺压缩带、纵隔异位，部分患者可见明显的肺大疱。将全部患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在全麻下进行。观察组取健侧卧位，于腋中线第7肋间做长约1.5 cm的切口置入胸腔镜，然后在胸腔镜的引导下于腋中线背阔肌外侧缘与胸大肌外侧缘切开约5 cm左右的小切口，于第4肋间用小型撑开器撑开后，以此为辅助切口。进入后辨认肺大泡，对于较大肺大泡直接切开后行连续缝合和褥式缝合;对于较小的肺大泡直接缝合切除。用于纱布摩擦胸膜待其稍充血后放置胸腔闭式引流。对照组采用传统手术［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组切口长度、手术时间、拔出引流管时间及住院天数均短于对照组，观察组出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较(±s)

表1 2组手术情况比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.05

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2.2 并发症情况 观察组术后发生肺尖气胸1例，肺不张1例，肺部感染1例，并发症发生率为7.89%;对照组术后发生肺尖气胸1例，肺不张2例，肺部感染1例，切口感染2例，并发症发生率为15.79%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自发性气胸常采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流等非手术治疗方法，由于带管时间长，需要长时间使用抗生素，复发率高。对于气胸应尽早进行探查和处理。胸腔镜辅助腋下小切口手术行肺大疱切除的优点在于:①与常规开胸手术相比，其切口小，较隐蔽，不影响美观。其出血少，手术时间明显缩短，术后切口疼痛明显减轻，肺不张和肺部感染等并发症明显减少，恢复快，住院时间短。②与单纯胸腔镜下肺大疱切除术相比，若存在广泛胸腔粘连分离时不会影响其手术操作。一旦出血，可及时止血，若病灶多，既不增加耗材使用量，也不增加手术费用。③与单纯腋下小切口手术相比，胸腔镜辅助腋下小切口结合了胸腔镜和腋下小切口的优点，能扩大视野及操作范围，对于多发肺大疱提供了全面仔细检查的可能［3］，不易遗漏，增加了手术成功率。本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、拔出引流管时间及住院天数均短于对照组。出血量少于对照组，且并发症少，说明胸腔镜辅助下行小切口治疗自发性气胸具有创伤小、肺功能损伤小、术后恢复快、切口小而美观等优点，值得临床推广应用。

［1］蓝碧洋，黄绍华，罗强，等.腋下小切口治疗自发性气胸32例报告.微创医学，2008，3(4):387-388.

［2］魏强，权亚梅.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸临床观察.临床合理用药，2012，5(7A):39-40.

［3］王宏根.胸腔镜治疗自发性气胸47例.中华胸心血管外科杂志，2001，17(1):51-52.