胆星宁痫颗粒治疗脑梗死后继发癫痫疗效观察*

河北省石家庄市平山县红十字医院 杨建芹 (平山050400)

脑梗死是临床上常见病，多发病，其发病率极高。各种类型、各年龄段的脑梗死后都有可能引起癫痫发作。脑梗死后继发癫痫也是增加致残和致死的重要原因之一，目前国内外对脑梗死后继发癫痫的治疗及预后越来越重视。笔者对我院收治的90 例脑梗死后继发癫痫患者，采用随机分组对照，治疗组采用胆星宁痫颗粒治疗，对照组采用常规抗癫痫西药治疗。结果治疗组收到了较为理想的效果，不良反应方面较常规抗癫痫西药占优势。现将有关资料总结如下。

1 临床资料

本组共观察脑梗死后继发癫痫患者90 例，所有病例均为经治疗脑梗死后康复患者。治疗组60 例，男37 例，女23 例;年龄36～75 岁，平均年龄54.3±8.7 岁;脑梗死后继发癫痫发作时间:2 周内发作28 例，6 个月内发作22例，1年内发作10 例;全身强直阵挛发作21 例，复杂部分性发作17 例，单纯性发作6 例，部分性继发全身性发作16例。对照组30 例，男17 例，女13 例;年龄38～71 岁，平均年龄52.8±9.1 岁;脑梗死后继发癫痫发作时间:2 周内发作16 例，6 个月内发作8 例，1年内发作6 例;全身强直阵挛发作11 例，复杂部分发作10 例，单纯部分性发作2例，部分性继发全身性发作7 例。两组性别、年龄、发作时间、发作类型经统计学处理P＞0.05，差异无显著性，具有可比性。

2 观察方法

2.1 病例入选 所有入选病例经CT 检查(排除其他脑血管病患者)确诊为脑梗死患者，均依据临床表现及脑电图等辅助检查确诊。发作类型根据1985年中国医学会第一届癫痫学术会议制定的“癫痫发作国内分类”［1］标准进行确定发作类型。将符合纳入病例的患者，依随机数字表，随机分配到治疗组或对照组中进行为期1年的临床观察。

2.2 治疗方法 ⑴治疗组:采用胆星宁痫颗粒［2］治疗，为石家庄华康中医癫痫病医院院内制剂，批号Z04000008，药物组成胆南星、僵蚕、川芎、丹参、当归、白芍、半夏、石菖蒲、天竺黄、地龙等。具有祛痰化瘀、止痉宁痫之功效，适用于各种发作类型癫痫病的治疗。成人每次3 g，早晚各服1 次。⑵对照组:根据发作类型，选用一线抗癫痫药物，根据抗癫痫治疗原则，以小剂量开始，逐步加量，直至达到血药浓度稳态。全身强直痉挛发作、部分性继发全身性发作选择卡马西平治疗，初始剂量每日100 mg，晚上服1 次。每次增加100 mg，至维持量300～600 mg，分2～3 次口服。单纯部分性发作、复杂部分性发作选择丙戊酸钠治疗，初始剂量每日400 mg，分2 次服用，每次增加100～200 mg，至维持量每日600～1 800 mg，分2～3 次服用。

2.3 疗程 两组分别进行为期1年的治疗，然后随访1年，评定临床疗效及脑电图改善情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理，各组间数据分析采用卡方或Ridit 检验。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参照中华人民共和国中医药行业中医内科病证诊断疗效标准:“痫病的疗效评定”［3］标准判定。近期治愈:与治疗前发作间歇时间比较，延长1年已不发作者。好转:发作时症状比前减轻，间歇期明显延长。未愈:发作更频繁，或症状加重。

3.2 抗癫痫治疗结果 两组抗癫痫总疗效比较，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)，表明治疗组明显优于对照组。详见表1。

表1 两组患者抗癫痫治疗总疗效比较 例(%)

3.3 两组脑电图改善情况比较 两组治疗后脑电图改善比较，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)，治疗组对于改善脑电图的疗效明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗后脑电图改善比较 例(%)

3.4 不良反应 治疗组在治疗过程中有3 例出现食欲不振，1 例出现轻微恶心，但不影响治疗，也无需处理。血、尿、便常规，肝肾功能检查，也未见异常变化。对照组8例出现恶心、呕吐，经对症处理而减轻，不影响治疗。6 例开始用药早期有头痛、头晕、嗜睡等不良反应，但随着继续药而耐受。2 例肝功能(ALT)增高，其他血、尿、便常规，肝肾功能检查未见明显异常。

4 结论

脑梗死后继发癫痫的预后较无癫痫者为差，尤其是急性期并发癫痫者预后差。癫痫发作增加耗氧量及呼吸暂停而使脑缺血、低氧、脑水肿加重，使病情恶化，甚至导致死亡。临床上往往注意治疗脑梗死及其危险因素而忽视了常规抗癫痫治疗措施，以致使发作长期控制不良，有时甚至发生癫痫持续状态，有的常使原有的症状加重或产生意外伤害，直接影响脑梗死的康复。因此，对于脑梗死后继发癫痫除脑梗死本身合理的治疗外，还必须积极控制癫痫发作。脑梗死后继发癫痫中医学认为，脑部血络受损，瘀血停滞，筋脉失调，以致元神受损，神智昏乱而发癫痫。胆星宁痫颗粒方中川芎、丹参、当归活血而养血，祛瘀而通络;胆南星、半夏、石菖蒲、天竺黄以豁痰开窍，止痉定痫;地龙、僵蚕熄风止痉。全方共奏祛痰化瘀、止痉宁痫之功效，对脑梗死继发癫痫的治疗尤为适用，上述临床观察表明，其控制脑梗死后继发癫痫发作疗效显著。

［1］沈鼎烈，王学峰.临床癫痫学［M］.2 版.上海:上海科学技术出版社，2007.188－189

［2］田振华.胆星宁痫颗粒治疗癫痫226 例临床研究［J］.河北中医药学报，2011，26 (3):27－28

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994.29－30