硬皮病1例义齿修复报告

2013-11-21 06:58西安交通大学口腔医院修复科西安710004
陕西医学杂志 2013年5期
关键词:基托基牙固位

西安交通大学口腔医院修复科(西安710004)

高 勃 安 虹 张桂兰

患女,45岁。以“牙齿脱落,要求义齿修复”为主诉就诊。患者于14余年前自觉手部胀感,而后面部紧绷,在延安市医院确诊为硬皮病。在患病期间渐进性牙龈萎缩,牙根暴露,牙齿自行脱落或因松动拔除,牙槽骨萎缩。专科检查:面部皮肤粗糙干燥、无弹性,鼻子变得小而陡峭,口裂变小,口唇紧绷,表情淡漠.面部左右对称,面下三分之一较短并凹陷,面容苍老。17~26,37~46缺失,27,47颌龈距正常,倒凹较大。下颌牙槽骨吸收至下颌骨本部,牙槽嵴低平呈刃状,开口度约3cm,口列最大距离约4.4cm。唾液分泌较少,颞下颌关节活动正常。临床诊断:牙列缺损。治疗计划:可摘局部义齿修复。常规修复过程分3次处理:

第1次:采用打样膏制作托盘取初模,再用取的初模灌模,用自凝基托材料在石膏模型上面制作个别托盘,调磨合适(见图1~2)。

图1 用打样膏制作托盘取的初模

图2 自凝基托材料在石膏模型上制作的个别托盘

第2次:取终模,确定颌位关系。第3次:戴牙,就位顺利,固位尚可。患者对修复的效果还是很满意的。义齿完全达到了修复目的,很好的改善了患者的面下三分之一距,固位、稳定性好,能够正常的行使咀嚼功能。

讨 论

硬皮病导致该患者皮肤干燥,口唇紧绷,口裂变小,同时在患病期间渐进性的牙龈、牙槽骨萎缩使得下颌牙槽骨非常的低平,给临床的修复治疗增加了很大的难度。

1 义齿的固位和稳定 紧绷的口唇,低平的牙槽嵴给义齿的固位和稳定增加了难度,可以从以下5个方面增加义齿的固位和稳定:①人工牙排列时,让人工牙在牙槽嵴上恰好处于舌肌向外的推力与唇、颊肌向内的压力相平衡的位置。适当降低牙尖高度,以达到牙合平衡[1]。②义齿基托边缘应圆钝,磨光面应呈凹斜面,并适当增加其曲度,使颊、舌软组织对磨光面的压力增大,从而增强义齿的固位[2]。③调动患者使用义齿的主观能动性。④二次印模法,制取精细印模。⑤确定正确的颌位关系。

2 二次取模法 患者口裂小,开口度小,口角紧绷,即使最小的成品托盘也无法使用,稍加用力既会引起患者口角开裂。为此我们采用打样膏制作适合该患者的个别托盘取初模,用自凝基托材料在石膏模型上面制作个别托盘,调磨合适,取终模,利用二次印模法,从而得到了患者口内精确的模型。

3 确定正确的颌位关系 旧义齿引导患者长期按照错误的颌位关系咬合,我们采取了多种方法相结合的方式来确定患者正确的颌位关系。确定垂直距离时,采用“息止颌位垂直距离减去息止颌间隙法+等距离测定法+面部外形观察法”,确定水平距离时,采用“卷舌后舔法+后牙咬合法”并轻推患者的下颌引导其进入正确的前后位置关系。使用单一方法无法取得理想的颌位关系,因此采用多种方法同时使用,相互结合,从而得到最理想也最适合该患者的颌位关系。

4 义齿的试戴 患者剩余的两颗基牙有一定的倒凹,同时口裂较小,单纯的直线式戴入义齿难度较大,因此必须结合旋转方式。义齿试戴时先将义齿的旋转中心就位,按照预先设计的方向旋转义齿,磨改妨碍就位的部分,直至义齿完全就位。这样可以充分利用基牙的倒凹,减少了对基牙的过度调磨。进入倒凹的义齿部分与基牙倒凹形成机械制锁,能够对抗义齿颌向脱位力[3~5]。

[1]王燕一,刘洪臣.1197例老年修复病例的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志,2000,1(1):43-45.

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