小儿细菌性感染和非细菌性感染血清降钙素原测定及其意义

陕西省延安市人民医院（延安716000） 袁 强 杨琳东 李锋同 刘光发 赵 新

降钙素原（Procaleitonin，PCT）是降钙素的前体物，无激素活性，是由116个氨基酸组成的糖蛋白。近年来的研究发现，血清PCT含量与微生物感染的病原种类及感染的程度有关，严重细菌或真菌感染时血清PCT含量有升高，而病毒感染时一般无升高；严重细菌感染者血清PCT含量显著升高，而局部感染者PCT含量轻微升高或不升高；血清PCT含量水平与细菌感染的严重度呈正相关［1～6］。本研究对血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的应用价值进行了探讨，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院小儿科2011年3月至2012年3月因发热住院患儿110例，其中男56例，女54例，年龄1～7岁，平均4±1.1岁。细菌性感染59例（脓毒血症11例，菌血症19例，局部细菌感染29例）；非细菌性感染51例；另外选择来我院健康查体儿童30例作为对照组，其中男15例，女15例。

2 试剂与仪器 血清PCT测定试剂为德国BRAHMS产品，由上海欧典生物技术有限公司提供。血细胞检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。仪器：DADE BEHRING公司全自动血培养仪、DADE BEHRING公司（美国）BN II型全自动特定蛋白分析仪、Sysmex XE－2100型全自动血细胞分析仪。

3 PCT水平测定 血清PCT测定采用半定量免疫色谱检测法，严格按说明书进行操作。取血清200μl滴入加样孔中，置室温下30mim后观察结果，根据色带的深浅与比色卡对照，读取血清PCT测定值。按检测结果，将血清PCT水平分为4个等级：正常 （PCT≤0.24ng／ml），轻度升高 （PCT＝0.25～0.99ng／ml），中度升高 （PCT＝1.00～4.99ng／ml），重度升高 （PCT≥5.00ng／ml）。

4 统计学处理 本组采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 细菌性感染和非细菌性感染血清PCT检测结果 见表1。59例细菌性感染发热患儿中，血清PCT水平正常7例，升高52例（包括轻度、中度和重度升高），升高的阳性率为88.1%。51例非细菌性感染患儿中，血清PCT水平正常48例，升高3例，阳性率为5.9%。两组阳性率比较有显著性差异 （P＜0.01）。健康对照组儿童血清PCT水平无1例升高。

表1 细菌性感染和非细菌性感染患儿血清PCT测定结果比较

2 不同感染类型患儿PCT检测结果 见表2。110例发热患儿感染类型包括脓毒血症、菌血症、细菌局部感染和非细菌感染。结果显示：血清PCT阳性率在脓毒血症组（100%）、菌血症组（89.5%）、细菌局部感染组（65.5%）之间比较无显著性差异（P＞0.05）。而以上三组（细菌感染组）血清PCT阳性率均显著高于非细菌感染组（P＜0.01）。血清PCT测定结果可以看出：从细菌局部感染发展为菌血症至脓毒血症，PCT的阳性率逐渐升高，说明血清PCT阳性率与细菌感染的严重程度成正相关关系。

表2 不同感染类型患儿PCT阳性率比较（%）

3 血清PCT浓度与细菌感染类型之间关系 见表3。59例细菌性感染患儿分为脓毒血症组、菌血症组和细菌局部感染组，其临床严重程度递减。从本组结果发现：患儿血清PCT的升高程度与细菌感染的严重程度呈正相关关系，即感染程度愈严重，血清PCT水平愈高。

表3 细菌感染不同类型与患儿血清PCT升高程度关系

讨 论

1993年，Assicot等［7］发现，血清PCT含量与微生物的感染及感染的程度相关，严重细菌感染者血清PCT含量较无感染者显著升高，经抗生素治疗后迅速下降，而无脓毒症的局部感染患者PCT含量正常或轻微升高。另有报道指出，全身严重细菌或真菌感染时血清PCT含量升高，而病毒感染时无升高，且其含量与细菌感染的严重度和患者的发病的临床阶段有关［8～10］。提示血清PCT可能成为鉴别感染类型和判断感染严重程度的敏感指标。

PCT在体内、外都非常稳定，用血清或血浆标本都可以测定。血清PCT升高由于具有特异性和敏感性，近年来正在临床上广泛受到重视，可作为有全身反应的严重细菌感染的一项重要诊断指标。在对儿童下呼吸道感染的研究中，Moulin等［11］发现，以1ng／ml为阈值，血清PCT鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎的灵敏度是86%，特异性为86%。Prat等［12］的研究发现，以2ng／ml作为阈值，血清PCT诊断细菌性下呼吸道感染的灵敏度为68.6%，特异性达79.4%，可区别肺炎链球菌和其他病原菌引起的小儿下呼吸道感染。血清PCT检测与C反应蛋白（CRP）检测具有相似的灵敏度，但前者特异性比后者高。在呼吸道疾病中，血清PCT检测在鉴别感染性和非感染性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征和肺栓塞等方面具有很好的应用价值，并对抗生素的应用具有较高的指导意义［13～17］。

本研究结果提示：细菌感染患儿血清PCT阳性率显著高于非细菌感染患儿，血清PCT阳性率与感染严重程度呈正相关，血清PCT的升高程度与患儿细菌感染的严重程度呈正相关。故测定患儿血清PCT升高阳性率有助于区分细菌性感染和非细菌性感染，测定血清PCT阳性率与PCT升高程度有助于判断细菌感染的严重程度。对血清PCT的实验室检测，半定量免疫色谱法是一种快捷、简便、并具有较高的灵敏性和特异性的方法，可作为血清PCT检测的一项常规技术。

［1］ Sakha K，Husseini MB，Seyyedsadri N.The role of the procalcitonin in diagnosis of neonatal sepsis and correlation between procalcitonin and C－reactive protein in these patients［J］.Pak J Biol Sci，2008，11（14）：1785－1790.

［2］ Luyt CE，Guerin V，Combes A.Procalcitonin kinetics as a prognostic marker of ventilator－associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171（1）：48－53.

［3］ Karzai W，Oberhoffer M，Meier Hellmann A，et al.Procalcitonin－－a new indicator of the systemic response to severe infections［J］.Infection，1997，25（6）：329－334.

［4］ Delevaux I，Andre M，Aumaitre O.Procalcitonin measurement for differential diagnosis between pulmonary embolism and pneumonia［J］.Crit Care Med，2003，31（2）：661－667.

［5］ Polzin A，Pletz M，Erbes R，et al.Procalcitonin as a diagnostic tool in lower respiratory tract infections and tuberculosis［J］.Eur Respir J，2003，21（6）：939－943.

［6］ Chua AP，Lee KH.Procalcitonin in severe acute respiratory syndrome（SARS）［J］.J Infect，2004，48（4）：303－306.

［7］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341（8844）：515－518.

［8］ Kandemir O，Uluba B，Polat G.Elevation of procalcitonin level in patients with pulmonary tuberculosis and in medical staff with close patient contact［J］.Arch Med Res，2003，34（4）：311－314.

［9］ Cakir E，Deniz O，Ozcan O.Pleural fluid and serum procalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy［J］.Clin Biochem，2005，38（3）：234－238.

［10］ Brunkhorst FM，Eberhard OK，Brunkhorst R.Discrimination of infectious and noninfectious causes of early acute respiratory distress syndrome by procalcitonin［J］.Crit Care Med，1999，27（10）：2172－2176.

［11］ Moulin F，Raymond J，Lorrot M，et al.Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia［J］.Arch Dis Child，2001，84（4）：332－336.

［12］ Prat C，Dominguez J，Rodrigo C，et al.Procalcitonin，C－reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection［J］.Pediatr Infect Dis J，2003，22（11）：963－968.

［13］ Crain M，Stolz D，Bingisser R.Effect of procalcitonin guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections：cluster randomised，single blinded intervention trial［J］.Lancet，2004，363 （9409）：600－607.

［14］ Brunkhorst FM，Al－Nawas B，Krummenauer F，et al.Procalcitonin，C－reactive protein and APACHE Ⅱ score for risk evaluation in patients with severe pneumonia［J］.Clin Microbiol Infect，2002，8（2）：93－100.

［15］ Schuetz P，Albrich W，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions：past，present and future［J］.BMC Medicine，2011，9（1）：107－109.

［16］ 时 晔，郭 伟，徐 博.支气管哮喘急性发作期血清降钙素原水平的变化及临床意义［J］.陕西医学杂志，2009，38（5）：604－605.

［17］ 吕晓莉，党小军，李 博，等.动态监测新生儿全身炎症反应综合征降钙素原与C－反应蛋白临床意义［J］.陕西医学杂志，2011，4（11）：1524－1525.