经皮肾镜取石治疗肾下盏结石51例

广东省河源市龙川县人民医院泌尿外科（龙川517300）邹伟波 吴伟江 梁晓宇 袁道彰 邹永锋 邱君裕

肾下盏结石因部位特殊，结石排空率较低，多数均在69%以下［1，2］。为提高肾下盏结石排空率，我院于2008年7月至2012年4月对51例肾下盏结石患者采取经皮肾镜取石治疗，并与同期收治的行体外冲击波碎石治疗的50例患者进行疗效对比观察。现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 观察组：选择我院行经皮肾镜取石治疗的肾下盏结石患者51例，其中男31例，女20例。年龄23～67岁，平均50.3±7.2岁；左侧肾下盏结石24例，右侧肾下盏结石27例；临床表现：腰部不适17例，肾区叩痛15例，肉眼血尿18例。对照组：选择我院同期收治的行体外冲击波碎石治疗的肾下盏结石患者50例，其中男29例，女21例；年龄22～68岁，平均50.8±7.6岁；左侧肾下盏结石25例，右侧肾下盏结石25例；临床表现：腰部不适16例，肾区叩痛23例，肉眼血尿12例。两组患者均符合入选及排除标准：①经泌尿系B超、静脉肾盂造影、CT或腹部平片检查确诊为肾下盏结石，结石直径为1.0～2.0cm；②排除并发中、重度肾盂积水，输尿管梗阻，肾盂出口梗阻，肾功能受损，合并妊娠及凝血功能障碍、严重心肺功能衰竭、重度肥胖等患者。并在性别、年龄、患病部位、临床表现等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法 对照组50例患者均于仰卧位下行体外冲击波碎石治疗，所用碎石机为广东海鹰公司NE-V型号，工作平均电压16kV，冲击次数1500次，两次碎石间隔15～20d。术后多饮水并抗感染5～7d。观察组行经皮肾镜取石。患者均行腰硬联合麻醉，先于截石位下膀胱镜下患侧输尿管插管，后于俯卧位下C臂机或B超定位第11或12肋间隙肾下盏或中盏穿刺。根据患者术前尿路造影结果选择入路方式，如患者肾下盏漏斗、肾盂夹角超过90度则以肾中盏入路，如夹角在90度及以下，则选取肾下盏入路。经皮穿刺并置入导丝后将穿刺针退出，扩张通道并置入输尿管镜，经输尿管镜直视下行气道弹压碎石，并用脉冲水压将碎石冲出，其中较大结石碎片用取石钳取出。所有患者术后留置双J管1个月，留置肾造瘘管3d～1周。

3 观察指标 观察并比较两组术后并发症发生情况；并对两组患者术后随访3个月，比较两组结石清除率，其中术后残留结石直径在4mm以下或完全清除视为结石清除。

4 统计学处理 本组对观察数据采用SPSS15.0统计软件进行统计处理，定性资料以率表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 术后并发症情况 见附表。观察组术后发生并发症10例，发生率为19.6%。其中术后感染8例，应用抗生素治疗后体温恢复正常；术后第2、3天发生延迟出血2例，给予保守治疗后及时止血。对照组术后发生并发症36例，发生率为72.0%。其中肉眼血尿33例，肾周血肿1例，术后感染2例，均给予对症处理后痊愈。两组并发症发生率比较有极显著性差异（χ2=27.9，P＜0.01）。

附表 两组术后并发症、结石清除情况

2 术后结石清除情况 两组患者术后均随访3个月，观察组中结石清除39例，清除率为76.5%；对照组结石清除26例，清除率为52.0%。观察组结石清除率明显高于对照组（χ2=6.59，P＜0.05）。

讨 论

由于部分肾下盏结石无明显症状，临床上多数不予处理，但有文献研究报道，无症状肾结石患者中约有50%患者可在5年后出现明显症状并需给予治疗［3］，故临床上应对肾下盏结石加以重视，尤其对无任何症状、直径在1cm以上的较大肾下盏结石应及早行预防性处理［4］。

目前对肾下盏结石的治疗方法较多，如体外冲击波碎石治疗、经皮肾镜取石治疗等，其中体外冲击波碎石术创伤小、操作相对简单，是目前最常见的肾下盏结石治疗首选方法［5］。对结石直径在1.0cm以下的肾下盏结石，体外冲击波碎石术结石清除率可高达90%，但对结石直径在1.0cm以上的肾下盏结石，体外冲击波碎石术结石清除率与结石直径呈负相关［6］，结石直径越大，结石清除率越低。本研究对1.0～2.0cm的肾下盏结石，体外冲击波碎石术结石清除率仅为52.0%。

近些年随着经皮肾镜取石技术的发展与推广，该手术的临床应用越来越多，手术风险与术后并发症也不断降低［7，8］。本研究对结石直径在1.0～2.0cm的肾下盏结石，经皮肾镜取石术术后并发症发生率仅为19.6%，远低于体外冲击波碎石术术后并发症。而经皮肾镜取石术结石清除率高达76.5%，明显高于对照组。这充分说明对直径为1.0～2.0cm的肾下盏结石，经皮肾镜取石术结石清除率较体外冲击波碎石术高，并发症少，可作为优先选择的治疗方法。考虑到本研究样本量较小，且未进行长期随访观察，经皮肾镜取石术的远期疗效尚需进一步观察与研究。

［1］谢立平，程 广.ESWL后影响肾下盏结石排空的解剖因素［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21（9）：520-523.

［2］钟 文，曾国华.肾下盏结石的微创外科治疗［J］.国外医学：泌尿系统分册，2005，25（5）：621-624.

［3］Glowacki LS，Beecroft M L，Cook R J，et al.The natural history of asymptomatic urolithiasis［J］.J Urol，1992，147（2）：219-321.

［4］曾国华，李 逊，钟 文，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27（6）：368-369.

［5］赵春明，何 斌，廖益清.微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏多发结石的疗效评价［J］.国际医药卫生导报，2008，14（10）：33-35.

［6］蓝志相，梁建波，刘 刚，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石（附26例报告）［J］.中国内镜杂志，2007，13（10）：1019-1021.

［7］潘建刚，阎家俊，唐爱娟，等.微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石合并同侧肾下盏结石27例报告［J］.浙江临床医学，2007，9（10）：1377-1379.

［8］苏 斌，黄少芹，万跃平，等.体外冲击波碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石疗效比较［J］.新乡医学院学报，2012，29（6）：444-446.