简易种植导板在牙种植中的应用

兰 天，王文洁，申文显

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

种植体植入的方向角度决定着上部冠修复的位置和咬合关系，如何在术前术中把握种植体的方向和角度是种植成功的关键。笔者通过大量临床实践设计制作了一种简易的种植导板，经过两年74例种植修复的临床观察，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集山西省人民医院口腔修复科中心门诊从2011年4月到2013年4月种植牙患者63例，共计74颗种植体，其中男性44例，女性23例，年龄18～60岁，缺牙时间2个月～20年。患者术前常规血液检查;曲面断层片检查，前牙加拍根尖片，必要时加拍锥束CT;牙周健康，骨量，骨质符合种植要求;且对修复体咬合功能，美观等要求较高的患者进行种植牙手术。士卓曼种植体用非埋入式法共植入51枚种植体，韩国奥齿泰OSSTEM用埋入式法植入23枚种植体。

1.2 方法

1.2.1 导板制作方法 取研究模型并结合影像资料在石膏模型上的待种植区域定点画线(修复体颊舌边缘线，中心线，牙长轴线距离天然牙及种植体中心的距离等)，制作诊断蜡型—翻硅橡胶印模—倾注自凝树脂代替蜡型—连接成型树脂固定邻牙—根据画线打孔确定种植体植入位置方向—放置显影材料如金属杆—试戴并放射线检查。可根据需要做必要的调整，直到调整到理想的位置。见图1、图2。

图1 制作完成的导板

图2 戴导板曲面断层片

1.2.2 导板术中使用方法 局麻，种植区切口，翻瓣，带入经试戴调整过的种植导板，用先锋钻在种植导板导向孔钻入，按照种植导板的方向和角度钻入，直至钻到经研究的种植体深度。取下种植导板，用依次递增直径的扩孔钻备至种植体所需直径，成型钻成型，冲洗窝洞，植入相应种植体，上愈合螺丝，缝合，影像检查与种植导板的显影资料对比一致。见图3。

图3 种植后曲面断层片

2 结果

士卓曼种植体按一次手术法植人，韩国奥齿泰OSSTEM用二次手术法植入，63例患者采用上述种植导板辅助种植修复病例，74枚种植体，73例种植修复均与术前导板预计方向、角度是完全一致的并进行了冠修复。63例种植修复满1年者为37例，半年以上为19例，3月以上者为7例，经定期复查X线片检查，种植体与牙槽骨融合良好，无低密度影像，临床检查无松动，近期效果满意。其中1例单个种植修复病例，因为后牙张口受限，造成种植体方向与种植导板方向有轻度偏移，通过角度基台矫正，对部冠修复无影响。

3 讨论

种植牙成功的一个关键是无低密度影，临床检查无松动，种植体不能进入上颌窦，损伤下颌神经以及邻牙。并且要制作符合生理的上部冠修复体。综合考虑上述信息并在研究模型上制作种植导板。术前把握种植体的方向和位置，术中指导种植体植入的正确位置。

制作种植导板考虑到对合牙咬合方向的受力点，用种植导板指导种植体的角度，使术后种植体周围骨组织应力分布合理，有利于维护种植体界面的骨性结合，提高种植修复的成功率;同时，种植导板还能促进以修复为指导的种植，使种植手术根据冠修复的要求进行统一完整的手术设计，为今后的冠修复创造条件。减轻了修复工作者的压力。

以种植研究模型制作的种植导板综合术前检查信息，结合影像学检查精确标记拟种植位点可以提高种植手术的效率。曲面断层结合种植导板的最终目的是确定牙种植体植入的位置、角度。在本组病例中，参照研究模型的预排牙位置，共有16例前牙唇侧植骨，植骨后患者唇侧的丰满度自然，半年后随访效果良好，患者满意。总之，口腔种植导板能使术者在术前把握种植的位点和方向。并指导外科手术中钻孔的方向，充分利用有限的骨量植入尽可能合适的种植体，扩大了种植牙的适应证并提高种植牙的成功率。为修复医生和外科医生架起了沟通的桥梁。

［1］李晓东.口腔种植临床技术应用与发展［J］.重庆医学，2009，38(23):2905-2907.

［2］国际口腔种植学会.宿玉成，译.口腔种植临床指南［M］.北京:人民军医出版社，2008.