150例胎膜早破妊娠结局的临床分析

刘向琴

(河曲县妇幼保健院，山西河曲 036500)

胎膜早破系产科常见的一种并发症，其发生率占分娩总数的2.7%～17%［1］，胎膜早破除可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症外，还常预示着难产因素的存在。孕周越小，围生儿预后越差。为探讨胎膜早破对母儿影响，现将山西省河曲县妇幼保健院2011年收入住院的150例胎膜早破孕产妇临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年共收治150例无妊娠合并症及并发症的胎膜早破孕产妇，年龄20～36岁，初产妇115例，经产妇35例，孕周为28～42周，其中孕周＜35周15例，35～36+6周30例，＞37周105例。随机抽取同期无胎膜早破健康孕产妇150例作临床对照组，年龄21～35岁，初产妇115例，经产妇35例，孕周为28+3～42周。

1.2 胎膜早破的临床表现与诊断

150例胎膜早破组，临产前孕产妇突感阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛。pH试纸显示 pH 值7.0～7.5。

1.3 统计学方法

采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破与分娩方式的关系(见表1)

表1 胎膜早破与分娩方式的关系

2.2 胎膜早破与母婴并发症(见表2)

表2 胎膜早破与母婴并发症情况

表2可见，胎膜早破组中，早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率高于对照组(P＜0.05)，两组产褥感染比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 胎膜早破与难产的关系

胎膜早破与难产互为因果关系，头盆不称或胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜早破，破膜后羊水流失，使宫壁紧裹胎体、胎盘，致脐带受压、脐带脱垂、继发感染、胎儿宫内窘迫均使难产增加，故胎膜早破难产的发生率会明显增加。本资料显示，胎膜早破组难产率为38.00%，明显高于对照组(P＜0.05)，应当引起足够重视。

3.2 胎膜早破对母婴的影响

3.2.1 胎膜早破对产妇的影响 破膜后，阴道内病原微生物易逆行性感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24 h，感染率增加5～10倍，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥、羊膜腔感染易发生产后出血［2］。本资料结果显示，胎膜早破组早产率为12.67%，明显高于对照组6.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2.2 胎膜早破对胎儿的影响 胎膜早破后易诱发早产，早产儿易致肺透明膜病变，并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、败血症、颅内感染等危及新生儿生命，破膜后，羊水减少、脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。本资料显示，胎膜早破组新生儿窒息及新生儿肺炎发生率明显高于对照组(P＜0.05)。

3.3 胎膜早破的防治

3.3.1 胎膜早破的预防 做好孕期宣教，加强围生期保健，指导孕产妇合理摄取营养及微量元素，补充胶原蛋白，多食新鲜蔬菜及水果。孕早、中期积极防治生殖道感染，妊娠后期禁性生活及阴道检查，避免突然腹压增加，有效预防胎膜早破。

3.3.2 胎膜早破的治疗 其治疗为期待治疗及终止妊娠。期待治疗适应于妊28～35周，不伴感染，羊水平段≥3 cm者。a)绝对卧床休息，头低臀高位，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，同时监测胎心、胎动，避免下床活动，防止脐带脱垂。b)预防性使用抗生素，破膜超过12 h，常规应用抗生素，使新生儿死亡率由19.3%降至5.7%［2］，明显降低了新生儿死亡率。c)促胎肺成熟，胎膜早破主要危险为早产，而早产儿肺发育差，常规应用糖皮质激素促胎肺成熟，可降低新生儿肺部疾病发生。d)对有宫缩者可静脉滴注硫酸镁，延长孕龄分娩，最大限度发挥糖皮质激素促肺成熟的效应;终止妊娠适应于35周以后，胎肺成熟，宫颈成熟可引产。对胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染伴胎儿窘迫孕产妇，抗感染同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

［1］乐 杰 .妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］庄依亮.积极防治胎膜早破降低产科并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):3.