彭小燕
在实际工作中曾发现在同台仪器上,血清与脑脊液因基质的不同造成结果的严重误差,是不能同时操作的,应用各自匹配的校准液标定后方可检测[1]。但因为脑脊液标本量相对较少,分开检验增加了检验成本;或有的医院不具备独立分开检验的条件,使得实施起来有些困难。为了避免同台仪器同种校准物同检测体系检测血清和脑脊液标本,造成结果明显误差,特进行多组数据比对修正检验结果,总结报告如下。
1.1 仪器与试剂 深圳越华的MI-921电解质分析仪分别用朗道定标液CAL2350(C-1组和A组)和仪器原装厂家的电解质定标A液(C-2组和B组)分别标定。A组质控物为HN1530,B组质控物为试剂定标液A,检测所用试剂均为原装且同一批号。
1.2 一般资料 取我院住院患者2011年10月至2012年1月的脑脊液标本156份;分别在两台仪器上分别同时检测,分为C-1和C-2组,不合格脑脊液标本3份除外;建立修正体系后检测2012年6~7月的48份脑脊液标本,分为A组和B组,不合格脑脊液标本1份除外。
1.3 检测方法 3脑脊液标本随来随做,用俩台仪器同时检测记录数据,比对修正体系矫正前后的结果。
2.1 比较C-1和C-2组并换算后绘制表格如下。
注:A组结果乘以修正系数后再与B组结果比对
2.2 A组的Cl-109.4±3.5;B组Cl-125.3±3.9,结果相差异有统计学意义(P<0.01)。使用修正体系换算后A组Cl-123.5±4.3,与B组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 A组测定值<100或>120,与B组结果相差结果较大,因为数据较少也无太大的临床意义,未做过多的研究。
ISE引起误差的原因大概有以下几个方面:首现由于电极的选择性减弱,使得Cl-电极对其他卤化物离子也有响应,造成结果的误差;其次由于大量蛋白在敏感膜上沉积或敏感膜被污染以及盐桥被离子竞争或与某些离子发生反应改变了对选择离子的响应;也可能与“电解质排斥效应”有关[2]。校准物与标本基质的变化,使得误差更加明显。标准液应该与其分析系统配套,而不能通用。实际工作中往往因为仪器、校准物、质控物等条件的不成熟以及从经济效益、巨大的标本量、工作量尤其结果的不显著差别等等很多因素,致使脑脊液、胸腹水、心包积液等体液标本的检验和血清在同条件下检测。已有报道脑脊液氯离子和血清在同条件下检测会有严重误差,但仍未引起重视。离子选择电极法(ISE)作为目前测定Cl-的最好方法,也作为脑脊液氯离子检测的有效方法[1-2]而应用广泛。为了减低基质误差,将脑脊液与血清在同条件检验后的结果,通过粗略的换算,使修正后的脑脊液氯离子结果更加准确,但仍有一定误差,建议有条件实现脑脊液与血清标本分开检测的,应尽量使用各自匹配的校准物,建立各自的检验因子和换算系数。
脑脊液氯离子检验过程中出现了校准物与校准物、校准物与标本、标本与标本、甚至质控物与校准物基质[3]的差别,如何能将基质效应造成的基质偏差降到最低,是值得思考的问题。虽然本文章实现了脑脊液与血清标本同时检测的可能,但其只是相对于不修正的结果更为准确而已,血清与脑脊液基质的不同是不可消除的,势必造成误差的存在。作为合格的检验工作者,应通过有效的步骤和处理手段[3,4]降低基质效应造成的结果误差,避免一定程度上的误诊、漏诊,也避免因结果的不可信造成的临床再次复查对病患造成的身心及经济上的损失。
[1]彭小燕.俩种校准液对826次电解质基质偏差的影响.当代医学,2011,17(22):147.
[2]周新,府灵伟.临床生物化学和生物化学检验.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:156-176.
[3]彭小燕,王英勇,张世坤,等.47例尿微量白蛋白高值AMR的评价.医学研究杂志,2010,39(10):106-107.
[4]彭小燕,杨利红,祁双宝,等.20人份钙磷镁系统性负误差的分析及消除.当代医学,2012,18(5):68-69.