无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

丁荣 张勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床导致慢性呼吸衰竭常见病因，机械通气是重要的支持治疗手段。近年来，无创正压通气(NPPV)治疗因其无需建立人工气道、不良反应少、使用方便等优点，用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗收到了良好效果。其不仅可用于治疗慢性呼吸衰竭及睡眠呼吸障碍性疾病所致的低氧血症和高碳酸血症，也可用于治疗急性呼吸衰竭，可减少或避免有创机械通气，缩短传统机械通气时间和住院天数，已成为呼吸衰竭的一线治疗手段[1]。本文对29例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行无创正压通气治疗，取得良好疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月至2012年4月因COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭收住呼吸内科病房的患者共58例，并满足以下条件:①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南(2007年修订版)中关于COPD的定义，入院时符合慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊断标准[2]。②血气分析:pH ＜7.35，PaO2＜60 mm Hg且 PaCO2＞50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。③排除气胸、肺大泡、低血压休克、上消化道出血、心肌缺血、严重心律失常、气道分泌物过多且排痰不利、误吸、近期曾行面部或胃食管手术，头面部外伤、固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气等情况。将选入患者随机分为治疗组与对照组，每组29例。

1.2 方法

1.2.1 治疗与评估方法 对照组给予持续低流量吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗;治疗组在吸氧、常规药物治疗的基础上加用无创正压通气治疗，呼吸机参数设置:S/T模式，IPAP 15～30 cmH2O，EPAP 4～8 cmH2O，吸氧浓度需维持动脉血PaO2＞60 mm Hg，备用吸气时间1.2 s，备用支持呼吸频率15次/min。除咳嗽、咳痰和饮食外，持续使用无创正压通气，待病情稳定后逐渐减少使用时间和降低压力。

观察两组患者治疗前与治疗后3 h、12 h、48 h的动脉血气，并密切观察治疗前后病情变化，包括临床症状与不良反应。

1.2.2 统计学方法 所有指标采用方差分析应用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后血气分析结果见表1，治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，治疗后3、12、48 h治疗组pH值、PaO2值、PaCO2值等指标明显改善，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前、后的血气分析对比(±s)

表1 两组治疗前、后的血气分析对比(±s)

注:与对照组相比治疗前差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后差异有统计学意义，P＜0.05.

组别 时间点 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)对照组 治疗前48 h 7.428±0.029 78.69±11.85 52.94±5.57 7.306±0.025 53.79±2.88 66.90±6.388治疗后3 h 7.313±0.026 56.48±3.00 66.80±6.53治疗后12 h 7.339±0.029 59.56±2.98 65.32±5.92治疗后48 h 7.366±0.026 62.14±3.36 62.48±5.61治疗组 治疗前 7.300±0.023 53.76±2.66 67.62±5.703治疗后3 h 7.355±0.024 63.83±6.26 62.94±5.58治疗后12 h 7.392±0.022 71.97±9.05 56.66±5.40治疗后

2.2 不良反应 治疗组在无创正压通气过程中出现胃肠胀气1例，咽干2例，因鼻面罩压迫导致皮肤破损1例，没有出现显著不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是可以预防和治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，呈进行性的发展。伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。该病患病人数之多，死亡率之高，社会经济负担之重，已成为影响人类健康的重要公共卫生问题。我国流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%[3]，患病率之高十分惊人。COPD急性加重期可并发呼吸衰竭，主要病理生理改变是肺泡通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，并发呼吸衰竭。机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段。有创机械通气，由于气管插管或气管切开导致呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高，治疗过程反反复复，患者和家属常因治疗费用高、患者痛苦多而拒绝有创机械通气，因此在临床应用中受到了一定限制[4]。NPPV目前已成为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗手段，可使70%～80%甚至更多COPD患者避免气管插管[5]。NPPV采用双水平正压来提供压力支持通气，具有流量同步触发和漏气补偿的功能，可提供两个正压辅助通气:吸气压力(IPAP)可帮助患者克服气道的阻力，改善呼吸肌的疲劳，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量;呼气压力(EPAP)可防止患者呼气末出现小气道陷闭，从而降低了肺泡残气量，有利于CO2排出，促使萎陷的肺泡重新复张，气体交换面积增加，从而改善了弥散功能，提高PaO，降低 PaCO[6]。22

本文29例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创正压通气治疗后，均明显纠正了缺氧和CO2潴留，改善了临床症状，避免了有创机械通气，同时未出现严重不良反应。此外，在应用NPPV过程中，应密切观察患者的病情变化。如经NPPV治疗后2 h患者呼吸困难症状无改善，血气分析指标无改善甚至恶化，应及时改为有创通气。

综上所述，NPPV治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，无明显的副作用，值得临床推广应用。

[1]慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28(4):680-684.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[3]陆再英，钟南山，等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:62-63.

[4]曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):136-137.

[5]Liesehing T，Kwok H，Hill NS.Acute applications of noninvasive positive pressure ventila-tion.Chest，2003(124):699-713.

[6]李臣，朱旭.无创正压通气对轻中并对哮喘急性发作病人的治疗评估.临床肺科杂志，2007，12(12):1323-1324.