芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床观察

焦秀清 代升平

目前，冠心病、高血压病、糖尿病等发病率增多，医疗条件及医疗水平的提高，导致慢性心力衰竭的患者增多。慢性心力衰竭患者症状反复发生，逐渐加重，反复住院，不仅增加患者经济负担，而且降低患者生活质量。因此我们需要寻找能改善患者预后，改善生活质量的方法及药物。循证医学研究表明ACEI类及β受体阻滞剂能改善预后，利尿剂、强心剂及扩血管药物可以改善患者症状。但有些患者由于心率慢或血压低，上述ACEI类或β受体阻滞剂等改善预后的药物应用受到限制。本人临床观察在上述药物治疗基础上加用芪参益气滴丸能明显改善慢性心力衰竭患者的症状及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者来自2009年9月至2012年5月我院就治的122例慢性心衰患者，随机分为两组，对照组60人，年龄50～75岁，平均年龄(65±6.2)岁，冠心病心衰30人，高血压心脏病心衰15人，扩张型心肌病心衰10人，风湿性心脏病心衰5人;心功能Ⅱ级19人，心功能Ⅲ级29人，心功能Ⅳ12级;治疗组62人，年龄47～78岁，平均年龄(67±7.5)岁，冠心病心衰32人，高血压心脏病心衰16人，扩张型心肌病心衰9人，风湿性心脏病心衰5人;心功能Ⅱ级20人，心功能Ⅲ级31人，心功能Ⅳ级11人。两组间在患者人数、年龄、性别、原发病、心功能间无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组应用常规治疗即利尿剂、扩血管药物、ACEI类或ARB类药物，依病情应用β受体阻滞剂及地高辛等药物。治疗组在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，0.5 g/次，3次/日(天津天士力制药股份有限公司生产，批准文号:国药准字Z20070939，0.5 g/袋)，两组均观察8周。

1.2.2 观察指标 ①临床疗效:疗效判定标准以NYHA分级进行疗效评价[1]:显效治疗后心功能改善2级以上，症状体征完全缓解;有效治疗后心功能改善1级，症状体征部分缓解;无效治疗后心功能改善不到1级或无改善，症状体征无改善或加重。②心脏彩超、脑钠肽水平及6 min步行距离:治疗前后行心脏彩超检查两组患者的左心室收缩及舒张末内径、射血分数EF值;抽血化验用药前后脑钠肽水平(BNP＞500 pg/ml诊断心功能不全);在平直、坚硬30米长走廊内测量治疗前后两组患者6 min步行距离。③不良反应观察:检测两组治疗前后血尿常规、肝肾功能。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料用百分比表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效评定 治疗组与对照组总有效率比较差异有显著意义(P＜0.05)(见表1)。

表1

2.2 两组治疗前后左心室收缩及舒张末内径、射血分数、脑钠肽水平及6 min步行距离:见表2。

表2

两组治疗前后左心室收缩及舒张末内径、射血分数、脑钠肽及6 min步行距离比较均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后治疗组与对照组比较射血分数、脑钠肽水平及6 min步行距离有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后及两组治疗后血尿常规、肝肾功能未见明显差异。

3 讨论

慢性心衰是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，尽管一些重要的一些心血管疾病(如冠心病、高血压病及瓣膜病等)的发病率和死亡率有所控制，但心衰的发病率却日益增高，与人群年龄老化，冠心病治疗水平提高，患者存活时间延长有关。因此慢性心衰的治疗值得我们重视及研究。

当代慢性心衰的治疗已从过去短期应用改善血流动力学药物(如利尿剂、正性肌力药物和血管扩张剂)的治疗转为长期应用神经内分泌拮抗剂(如ACEI和β-受体阻滞剂)修复性的治疗策略，以改善衰竭心脏的生物学功能，防止和延缓心室重塑的发展，从而降低心衰的住院率和死亡率。利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物对改善患者症状有明显疗效，ACEI类或ARB类药物及β-受体阻滞剂在阻逆心脏重塑、改善心脏预后方面有确切疗效，已得到循证医学证明[2]。但有些患者由于心率慢或血压低，上述ACEI类或β受体阻滞剂等改善预后的药物应用受到限制。有研究报道[3]，在应用常规治疗心衰药物基础上加用芪参益气滴丸能增强左心收缩力，提高血压，减慢心率，改善心肌重构，延缓心衰进展。慢性心力衰竭在中医属于“咳喘”“水肿”等范畴，病机为本虚标实，本虚为心气心阳虚衰，标实为痰浊、水饮内停。芪参益气滴丸是一种新的中成药，具有益气活血利水的功效。

据上述结果所示，本人观察到，在常规治疗慢性心衰药物基础上，加用芪参益气滴丸，可获得更加明显的临床疗效。芪参益气滴丸是天士力公司研究的中成药，主要成分有黄芪、丹参、三七和降香等。黄芪具有补气、固表、利尿作用。现代药理研究表明黄芪及其有效成分具有扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负何及正性肌力样强心作用[4];丹参具有强心、扩张冠脉血管、改善心肌供血、促进组织的修复与再生、抑制过度增生的纤维母细胞等[5];三七具有化瘀止血、活血定痛作用，三七的主要成分三七总皂甙具有降低心肌耗氧量，减慢心率，扩张血管的作用[6];降香具有化瘀止血、理气止痛作用，共同组成益气活血利水方药，与常规治疗慢性心衰药物可谓殊途同归，相辅相成，综合治疗，获得更好地疗效。在本观察中，治疗组治疗前较治疗后左心室大小及射血分数有明显改善，可以推测芪参益气滴丸有阻逆心脏重塑的作用。B型脑钠肽主要来源于心室，是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室指标，对心力衰竭的诊断，鉴别诊断及预后具有重要的价值[7，8]，血浆中脑钠肽浓度与心衰严重程度成正比。6 min步行试验是一种定量指标，能客观反映及评价慢性心衰患者的心功能及运动耐量，是一种简便易行、重复性、可靠性及安全性强的运动耐量试验，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。治疗组较对照组在治疗后6 min步行距离及脑钠肽水平方面比较有显著差异，说明芪参益气滴丸具有改善心功能，提高患者的运动耐量的良好作用，从而改善患者症状、提高患者生活质量及预后。在治疗期间治疗组未见明显不良反应，可以说，芪参益气滴丸是治疗慢性心衰长期应用的安全有效的良药。

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