舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀片治疗卒中后抑郁40 例

赵 峥，潘 苗，张三强，何 艳

( 新乡医学院第二附属医院，河南 新乡453002)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常见的脑血管并发症，是发生在卒中后多种精神症状和躯体症状复杂的情感障碍性疾病，以情绪低落、兴趣下降和睡眠障碍等为特征。PSD 的发病率呈明显上升趋势，国外研究发现卒中后抑郁的患病率为31%～52%［1］，国内报道卒中后伴抑郁症发病率为25%～80%［2－3］，给患者及家庭带来严重的经济负担和心理压力。2010 年10 月—2012 年10 月，笔者采用舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀片治疗PSD 40 例，以研究其对卒中后抑郁患者神经功能康复及抑郁症状的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院PSD 患者80 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例，男21 例，女19 例;年龄43～75 岁，平均(61．2 ±11．2)岁;病程2 个月～60 个月，平均(5．81 ±1．94)个月。对照组40 例，男22 例，女18 例;年龄45～76 岁，平均(62．3 ±10．1)岁;病程1 个月～48 个月，平均(6．13 ±1．89)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

①符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［4］，并经头CT 或MRI 检查证实;②均为首次发病，意识清楚，言语及理解正常;③符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［5］中抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17 项版本)［6］评分≥17 分;④既往无脑器质性疾病及精神病史。被告知本试验内容并告知参与本试验。

3 排除病例标准

①意识不清，不足以完成调查;②有其他系统严重疾病;③既往有抑郁病史者;④不愿配合加入试验。

4 治疗方法

对照组每天早晨给予帕罗西汀片(由浙江华海药业股份有限公司生产，批号00812003，20 mg/片)20 mg/次，1 次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用舒肝解郁胶囊(由贯叶金丝桃、刺五加组成，由成都康弘药业有限公司生产，批号110609，0．36 g/粒)，2 粒/次，2 次/d，口服。

两组均以6 周时间为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

5 观测指标

①采用HAMD 17 项版本，由参加过汉密顿抑郁量表培训的2 名主治医师对脑卒中患者进行判定，计算两组用药前及用药6 周后的HAMD 评分;②运用副反应量表(TESS)判定不良反应;③神经功能缺损程度评分采用改良爱丁堡－斯堪的那维亚评分量表(MESSS)进行判定。用药前后常规检查血、尿常规，肝肾功能及心电图。

6 疗效判定标准

①采用HAMD 评分的减分率为依据进行判定。痊愈:减分率≥75%。显著进步:减分率＜75%且≥50%。进步:减分率≥25%且＜50%。无效:减分率＜25%。②采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法进行判定。痊愈:神经功能缺损评分较治疗前减少≥90%。显著进步:功能缺损评分减少≥46%～＜90%。进步:功能缺损评分减少≥18%～＜46%。无效:功能缺损评分减少或增加＜18%。

7 统计学方法

采用SPSS 17．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

8 结 果

8．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1．98，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8．2 两组治疗前后HAMD、MESSS 评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、MESSS 评分对比分，±s

表2 两组治疗前后HAMD、MESSS 评分对比分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

HAMD MESSS治疗组 40 治疗前组别 例数 时间24．74 ±8．84 22．05 ±8．19治疗后 12．16 ±2．43＊＊## 11．87 ±7．36＊＊对照组 40 治疗前 25．20 ±7．26 21．64 ±7．85治疗后 16．75 ±6．37＊＊ 14．78 ±8．21＊＊

8．3 两组不良反应对比

治疗组出现恶心3 例，食欲减退3 例，头晕2 例，视力模糊3 例，肝功能异常1 例;对照组出现恶心3 例，头晕3 例，视力模糊4 例，便秘2 例，肝功能异常1 例。两组TESS 评分对比，差别无统计学意义(P＞0．05)。第6 周末两组血常规、肝肾功能、心电图检查对比，差别无统计学意义(P＞0．05)。

9 讨 论

卒中后抑郁是脑卒中的并发症，卒中后1 个月内是卒中后抑郁的发病高峰期，发病率占40%左右［7］。目前有研究［8］表明:卒中后抑郁的发病机制主要与中枢神经系统5－羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素分泌和合成下降有关。患者的抑郁状态不仅会影响患者对康复的积极性和信心，还会延缓神经功能缺损恢复的时间，甚至增加再发脑血管意外的危险性，及时给予抗抑郁治疗不但可以改善脑卒中患者的精神状态，而且有利于脑卒中后神经功能的恢复。

本病属中医学“郁证”范畴，主要证候特征是气滞血瘀、肝气郁结及气郁化火［9］，主要脏腑涉及到肝、脾、脑，肝的疏泄功能直接影响患者的精神、情绪、心理行为的改变。中风后患者产生的忧愁、思虑、恼怒等情绪影响肝的疏泄功能，使肝失调达，气机郁结;肝郁克土，脾失健运，聚湿生痰，痰火上犯清窍，大脑失聪而病成。正如朱丹溪云:“气血冲和百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”因此，治疗重在疏肝解郁、调气养血、化痰清热，方选疏肝解郁胶囊治疗。

舒肝解郁胶囊由贯叶金丝桃、刺五加组成。贯叶金丝桃具有清心泻火、疏肝解郁的功效，是多种神经递质包括5-HT、去甲肾卜腺素(NE)、多巴胺(DA)等非竞争性抑制剂，可增加突触间隙神经递质浓度［10］，而发挥抗抑郁作用，是舒肝解郁胶囊抗抑郁活性的主要药效成分，对神经系统有激活松弛的作用，能明显改善抑郁、焦虑情绪。刺五加为五加科植物刺五加的干燥根及根茎，具有镇静、促进细胞免疫和体液免疫的作用。刺五加依赖性地提高DA 和NE 水平，抑制运动所致5-HT 的合成和色氨酸羟化酶(TPH)的表达，降低5-HT 浓度达到抗疲劳作用［11］。舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀片治疗脑卒中后抑郁有利于神经功能康复，提高治愈率，降低致残率，值得临床推广。

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［6］张明园．精神科评定量表手册［M］．12 版．长沙:湖南科学技术出版社，1998．

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［11］孙新字，陈爱琴，许秀峰，等．舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁症的随机双盲安慰剂对照研究［J］．中国新药杂志，2009，18(5):413－416，457．