联合应用钼靶和高频超声诊断老年乳腺癌67例

赵铁曾 王东旭 (齐齐哈尔医学院第二附属医院放射科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

近1/3的乳腺癌发生于年龄超过65岁老年女性患者中，在多数发达国家，老年性乳腺癌的发病率近40%〔1〕。在实际工作中多数老年人乳腺癌因为其恶性程度较低，预后较好等特点，并未得到太多的重视。本文回顾分析65岁以上老年人乳腺癌影像资料和临床资料，旨在提高对老年乳腺癌的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年6月至2012年6月间我院就诊的经术后病理证实的老年乳腺癌患者67例，年龄60～79岁，中位年龄65.2岁，1例为男性，其中女性5例无哺乳，患者多以自检发现乳房肿块、乳头溢液、腋下肿块、乳房肿痛来就诊。左乳癌35例，右乳癌32例;外上象限32例，内上象限17例，乳晕后方5例，外下、内下象限占12例，炎性乳腺癌1例。肿块伴乳头溢液9例，伴乳头凹陷者3例，发现腋下肿块11例。

1.2 检查方法 ⑴全部病例采用美国GE公司Sengographe.2000D型FFDM机常规采用头尾位(CC位)和内外斜位(MLO位)进行双侧乳腺钼靶摄影，必要时加摄侧位(ML位)切线位及局部加压摄影，采用自动曝光条件，获取图像后，进行图像处理做出诊断，对有乳头溢液者进行乳管内造影。⑵彩超检查使用美国 ATLHD15000 SONOCT，彩超探头频率7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位，双手上举，用高频探头直接接触法从双乳12点处按顺时针方向对患者乳房进行横纵斜多个切面进行扫查，以观察病灶大小、形态、边缘和内部回声、微钙化、有无衰减等以及血流信号的分布、分级的观测量、血流动力学参数。

2 结果

2.1 病理诊断 本组均行手术治疗，术后病理诊断为浸润性导管癌50例、黏液腺癌3例、髓样癌1例、导管内癌5例、浸润性小叶癌4例、乳头状瘤病变3例、炎性乳癌1例。

2.2 乳腺癌的钼靶X线表现 ①肿块型53例，多数周边有毛刺及分叶，其中1例肿块呈葫芦状，最大10 cm×7 cm，最小1 cm×0.5 cm。②钙化者31例，其中肿块伴钙化21例，局限性致密影伴钙化3例，结构紊乱伴钙化3例，单纯钙化者4例。③乳腺结构紊乱8例，X线表现局限性密度增高，结构紊乱，边界不清。④血管增粗9例。X线表现血管增多增粗，皮肤增厚，悬吊韧带增宽12例，乳头凹陷、漏斗征3例。如间接征象3个以上，可高度怀疑乳腺癌。⑤乳腺导管造影阳性4例。67例中经钼靶诊断乳腺癌达59例，诊断纤维腺瘤3例，1例诊断为浆液性乳腺炎，4例诊断为乳腺增生症。

2.3 乳腺癌的彩超特征 乳腺癌多为低回声肿块，内部回声不均，后方声衰减等改变，肿块边缘改变为诊断主要依据，观察血流信号丰富情况，其中部分见穿支血流，经超声诊断出的乳腺癌为57例。其余诊断为良性病变。

2.4 钼靶X线及高频超声联合诊断结果比较 见表1。

表1 乳腺Ca钼靶X线与超声检查比较(n=67)

3 讨论

老年女性乳腺小叶和腺泡退化，纤维组织增多，脂肪沉积，乳房有所增大，腺体组织逐渐减少，可有钙化出现〔2〕这是老年期乳腺的特点。钼靶X线显示脂肪组织增多，腺体减少，在老年乳腺癌中，乳腺肿块为最常见、最基本的X线表现，老年人乳腺癌有大量脂肪组织衬托，肿块密度显示更高，轮廓更清晰，小分叶及短毛刺也显示更佳，小肿块显示较好，这有利于小肿块的发现。本组有1例1 cm以下肿块被检出，术后证实为早期乳腺癌。同时，本组钼靶的检出率高于超声，这说明在老年人乳腺癌检查中钼靶的使用是简洁、高效、准确的，因此老年人乳腺癌的检查更应视钼靶为首选。

表现为边界回声不均匀的肿块，边缘不规则呈蟹足状、多边形为其特点，可见小分叶与毛刺，多无包膜，部分可见细小沙粒样钙化并可测量肿瘤血管的数量、形态和分布特点，其中本组67例乳腺癌血流分析显示，乳腺癌血流量增加，但27例无完整血流，因此无法从血管的形态及分布来判断肿瘤的良恶性，故对早期乳腺癌诊断作用不大〔3〕。本组中超声对老年性乳腺癌的诊断率略低于钼靶诊断率，但在鉴别诊断中使用超声有明显的效果。

本组患者中有3例临床诊断为纤维腺瘤，临床主要表现无痛，可触及的肿块，边界清晰，活动度好，与皮肤无粘连。而纤维腺瘤的X线表现，除肿块光滑锐利，密度中等外，有时可见肿块周围低密度晕环征〔4〕。3例患者中病灶均有较为典型的X线表现，其中2例腺体丰富的患者，超声呈现不典型声像图，周边显示血流信号，表示有乳癌可能，因此，联合超声与钼靶诊断乳腺癌有助于提高诊断率。有学者认为〔5〕:该病恶变的危险率为累积性增加的，时间越长，恶变率越高，因此，临床诊断为纤维腺瘤的老年患者，也应早期手术切除，同时进行病理检查，以避免手术后复发。

本组老年乳腺癌患者通常就诊时间相对较晚，最长的可达37年，最短1个月时间。这说明老年人对该病认识不足，未引起足够重视，患者普遍认为无肿痛及不适感，时间长，生长慢，短期内增长不明显，对她们的生活无太大影响，就更不重视，这就提示我们医务人员在普及乳房知识和乳房保健方面尚需加强，使其能够定期进行乳房检查和自检。

本组67例乳腺癌中，有12例经联合诊断明确肿瘤性质，均明显优于单独钼靶和超声诊断，在漏诊和未定性方面都是对单独使用超声和钼靶必要的补充。但对两种方法的联合诊断要有主次之分，绝不是两种诊断报告的叠加，对腺体丰富的老年人应首选超声;对于大多数腺体已退化的老年患者应选钼靶;对于典型的簇状微小钙化灶，但无明显肿块呈现时，超声易漏诊，应首选目靶，因此，对乳腺肿瘤在超声和钼靶都不能单独明确良恶性时，要通过联合诊断来明确诊断。

1 Ferlay J，Bray F，Pisani P，et al.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide IARC Cancer Base No.5 version2.0〔M〕.Lyon:IARC Press GLOBOCAN，2004:1-200.

2 鲍润贤.中华影像医学(乳腺卷)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002:66-75.

3 朱庆莉，姜玉新，孙 强，等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析〔J〕.中华超声影像学杂志，2006;15(2):109-12.

4 张保宁，张慧明.老年乳腺癌治疗的研究现状与展望〔J〕.中华肿瘤杂志，2008;3(1):161-3.

5 Levi F，Randimbison L，Te VC，et al.Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma〔J〕.Int J Cancer，1994;57:681-3.