营养管理在老年人一氧化碳中毒治疗中的作用

秦国庆 金 辉 杨玉辉 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

一氧化碳中毒是包括我国在内世界上许多发展中国家较常见的家庭生活意外中毒。同时，一氧化碳也是意外生活中毒当中致死人数最多的毒物〔1〕。患者因中毒等应激因素导致机体处于高分解代谢状态，出现负氮平衡，继而出现营养不良、免疫功能降低、生命器官系统功能损害、继发感染。对于如何有效地进行一氧化碳中毒的基本治疗，国内外学者已经进行了多方面的研究，但如何进行一氧化碳中毒患者早期的营养管理，目前只进行了初步的研究。而针对老年人重症一氧化碳中毒治疗中的营养管理问题，尚未在国内外的报道中出现。不可否认的是，在一氧化碳中毒治疗中，通过营养管理以达到有效地营养支持应是综合治疗中不可缺少的一部分〔2〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2011年11月至2012年4月吉林大学中日联谊医院康复医学科的重症一氧化碳中毒患者34例，随机分为实验组及对照组。纳入标准:①明确的一氧化碳中毒史;②脱离暴露环境到入院的时程在6 h内;③患者伴有昏迷或意识不清;④头部CT未见脑出血或其他外伤;⑤患者无基础疾病。其中，对照组17例，60～73岁，平均66岁，男16例，女1例，给予高压氧疗、清除自由基、营养神经、改善循环及对症治疗;实验组17例，62～74岁，平均67.1岁，男15例，女2例，在上述治疗基础上加入早期营养管理计划，包括肠内营养及可正常进食后的饮食成分规划。观察两组患者肺内感染情况，并在入院后第1、7、20天，分别检测患者血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)情况。

1.2 营养管理方案 入院后24～48 h内先给予肠外营养(PN)，使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液;一旦胃肠功能恢复，腹部闻及肠鸣音、出现排气或排便，即逐渐转为肠内营养(EN)，使用能全力(荷兰Nutricia公司产品，含碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、离子、维生素及微量元素);入院后4～5 d，随患者口服饮食恢复后停止EN，并制定营养计划(碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素、离子等严格配比)。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件行t检验。

2 结果

入院后第1天检测结果显示因中毒后负氮平衡及机体代谢紊乱，出现血清ALB、HB水平降低;入院第7天，实验组患者血清ALB及HB水平较对照组高(P＜0.05);入院第20天，实验组患者各项指标基本正常，对照组各项指标仍存在异常(P＜0.05)。实验组无肺内感染患者，对照组出现6例肺内感染。见表1。

表1 两组患者血清ALB及HB检测对比结果

3 讨论

一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性的气体。工业生产过程中都可能有接触一氧化碳的机会，但职业性急性一氧化碳中毒多发生于一氧化碳泄漏，同时通风不良的情况。由于一氧化碳无色无臭，泄露后不易及时发觉，急性一氧化碳中毒迄今仍是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。目前对于一氧化碳中毒的治疗仍停留在高压氧疗、清除自由基、营养神经、改善循环及对症治疗上〔3〕，学者们忽视了患者因中毒等应激因素导致机体处于高分解代谢状态，出现负氮平衡，继而出现营养不良、免疫功能降低、生命器官系统功能损害、继发感染等的情况。老年人因身体条件较差，以上情况极易出现。另外，老年人也是一氧化碳中毒迟发性脑病的易患人群。目前我国已进入老龄化时代，老年人口比例不断增加，尽早制定出与老年人身体条件符合的治疗方案已刻不容缓。因此，对一氧化碳中毒的老年患者进行早期的营养管理以达到有效地营养支持应是综合治疗中不可缺少的一部分。目前的早期营养支持以全肠外营养(TPN)、肠外营养(PN)及EN为主，临床上也已出现相应的成熟制品。一氧化碳中毒的早期营养支持，一般有两种方案:一是肠内营养方案〔4〕;二是PN+EN方案。除极特殊的病例，很少有人使用TPN，主要是因为长期应用TPN可引起肠黏膜屏障功能障碍或损伤，继而发生肠道细菌移位，加之摄入的营养因子不经肝脏代谢，引起的并发症会影响病人康复〔5〕。

营养状态的检测指标目前尚无统一标准，主要有血清ALB、HB、前白蛋白、离子、谷氨酰胺转氨酶、血尿素氮、乳酸〔6〕等。另外，不少学者也以是否出现肺内感染为指导标准之一。本次试验以血清ALB及HB为检测指标，主要考虑此两项指标较稳定，不易受其他因素影响。

总之，对老年人重度急性一氧化碳中毒进行早期营养管理干预能够促进患者的恢复，预防继发感染的发生。

1 高春锦，葛 环，赵立明，等.一氧化碳中毒临床治疗指南(一)〔J〕.中华航海医学与高气压医学杂志，2012;19(2):127-9.

2 洪忠新，许英霞，王立静，等.营养干预对重度一氧化碳中毒患者免疫状况的影响〔J〕.内科急危重症杂志，2001;7(3):136-8.

3 Bauer I，Pannen HJ.Bench-to-bedside review:carbon monocide-from mitochondrial poisoning to therapeutic use〔J〕.Crit Care，2009;13(4):220-9.

4 赵宏胜，张 彬，冒海蕾，等.ICU危重患者肠内营养支持的临床研究〔J〕.南通大学学报(医学版)，2005;25(4);266-9.

5 史载祥.肠内营养支持在危重病中的应用研究〔J〕.中国危重病急救医学，2000;12(2):116.

6 田锁臣，吴铁军，张喜红.急性重度一氧化碳中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响〔J〕.中华劳动卫生职业病杂志，2010;28(11):847-9.