老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救体会

周天锡

（云县妇幼保健院 临沧 云县 675800）

急性阑尾炎是临床常见的病症，在老年人中的发病率较高，且随着老年化社会的到来，老年人群中发病人数出现增加。急性阑尾炎由于病情发病急，且进展快，一旦不能及时予以治疗，往往因老年患者自身机体能力相对较弱等原因，导致部分老年患者不能耐受，且增加治疗难度［1］，如急性阑尾炎同时合并阑尾穿孔，则临床治疗相对更加棘手，一旦处理不当，不仅增加老年患者的痛苦，且可能直接对老年患者的生命造成威胁。手术方式是临床在条件允许的情况下采用的主要治疗方式。本文即回顾性分析我院老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者的救治资料，以为临床治疗此病提供参照，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年11月－2012年11月我院共收治42例急性阑尾炎合并阑尾穿孔的老年患者，其中，男30例，女12例；年龄在62－84岁，平均（72.1±4.6）岁。62－70岁24例，70－80岁13例，80岁以上5例。具有合并症患者14例，其中，合并高血压4例，合并糖尿病5例，合并冠心病3例，合并肺心病3 例；发病距离就诊时间在1d内10 例，1－2d16例，2d以上16例。

1.2 临床表现与诊断：所有患者临床均出现腹痛以及压痛症状，其中，反跳痛患者40例，全腹压痛患者12例；6例患者出现腹泻，24例患者出现呕吐。体温在38度以下25例，38度以下17例。所有患者均行腹部B超检查，对腹腔内存在明显积液的患者同时行腹腔穿刺以进一步确诊。所有患者均行胸部X 线片检查，14例同时行尿淀粉酶检查，13例在400n下，1例在400n以上。其中，12例患者就诊次数在2次及以上，分别就诊于肠道科以及内科等，治疗前共出现5例误诊患者。误诊为急性胆囊炎3例，急性胃炎2例。

1.3 治疗方式：42例患者中，37例患者均在治疗前得到临床确诊，其中，29例患者行手术方式治疗，另外3例患者采用保守保守方式治疗。误诊的5例患者最后均在术中确诊。

1.4 评价指标：（1）对整体治疗结果予以统计。（2）对不同年龄段患者的治疗结果予以比较。（3）对不同救治时间段患者的治疗情况比较分析。（4）对合并其他病症与未合并者的治疗情况比较分析。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件处理和分析相关数据，采用均数±标准差表示计量资料，并采用t进行检验，采用X2检验计数资料，以P＜0.05判断为差异性显著。

2 结果

2.1 整体治疗情况：42 例患者中，成功 治 愈38 例，治 愈 率 为95.2%；死亡4例，死亡率为9.6%，2例死于术后心功能衰竭，另2例死于其他器官功能衰竭。保守治疗的3例患者中，因症状相对较轻，均成功治愈。术后出现3例并发症患者，在采用手术方式治疗的39例患者中，发生率为7.7%，腹腔感染、切口感染各1例。

2.2 不同年龄段患者治疗情况：年龄在62－70的患者治愈率相对更高，均采用手术方式治疗；年龄在80岁以上患者采用保守治疗比率相对更高，治疗后死亡比率相对更高，以上比较差异均有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同年龄段患者治疗情况比较例（%）

2.3 不同救治时间段的治疗情况：1d以内即治疗患者全部治愈，1－2d患者治愈率为93.7%，2d以上治愈率仅为81.8%。以上比较具有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

2.4 合并以及未合并并发症患者治疗情况：合并并发症的14例患者中，治愈率78.6%，死亡率21.4%；未合并并发症的28例患者中，治愈率96.6%，死亡率3.4%；两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。 详见表3。

表2 不同救治时间段的治疗情况比较

表3 合并以及未合并并发症患者治疗情况比较

3 讨论

老年急性阑尾炎在当前临床的发病率比较高，合并阑尾穿孔患者的发病人数呈现上升趋势，一旦两者合并后，增加治疗难度，且由于老年患者自身机体能力相对较弱，部分患者往往较难耐受。出现穿孔的原因与治疗不及时有重要关系，急性阑尾炎发病后如能在1d内救治临床治疗效果一般比较理想，一旦发病2d以上才行治疗的患者，发生阑尾穿孔的几率明显增大［2］。本文42例患者中，16例2d以上治疗的患者中，8例因治疗延迟而并发阑尾穿孔，发生率高达50.0%；另外，发生穿孔与老年患者自身机体情况也有重要的相关的关系，而且随着年龄增长，阑尾黏膜会出现变薄，更容易发生穿孔。

患者入院后经主诉以及临床表现和相关辅助检查予以确诊后，应及时予以救治，对于条件允许的老年患者一般行手术方式治疗，以增加治疗的整体效果，部分治疗前不能确诊的患者，只要患者具有手术基本适应证，可通过手术最终确诊，并提高治疗效果。对于身体机能相对较弱，症状相对较轻，以及合并其他病症的患者，可视情况采用保守方式治疗，但一旦保守治疗无效，应根据患者决定是否进一步行手术治疗［3］。手术治疗一般彻底切除阑尾以防止病情复发，术中需要对腹腔进行认真冲洗，可使用庆大霉素与甲硝唑以及生理盐水彻底清洗干净，防止术后感染；本文出现3例感染患者，1例腹腔感染。另外，治疗中应注意抗生素的联合使用，急性阑尾炎合并阑尾穿孔主要因需氧和厌氧菌的交叉感染而致，因此，应通过合理应用抗生素加强治疗效果。

另外，对于采用手术方式治疗的老年患者，应注意术后加强全面的护理，尤其对于合并并发症的患者，由于身体机能一般相对较弱，手术后如不能进行科学的护理和指导，容易导致并发症的进展，加强对患者休息以及饮食方面的护理，对于改善临床整体治疗效果作用明显［4］。

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者中，年龄相对较小的老年患者治疗效果一般更理想，未合并并发症以及救治时间较早（1d内）患者的治疗效果一般比较明显。本文研究资料即显示，较之80岁以上患者，70岁以下的老年患者临床治疗效果更显著，且一般可采用手术方式治疗；发病距离治疗时间在1d内，以及未合并并发症的老年患者的治愈率明显更高，死亡率明显要低；发病距离救治时间2d以上患者的治愈率明显要低，仅为81.1%；合并并发症患者的治愈率仅为78.6%。

综上可知，老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者一旦确诊后，要迅速进行救治，患者身体条件允许的情况下，尽量行手术方式治疗；对于治疗前难以确诊的患者，只要患者具有基本的手术适应证，可先行手术以提高治疗效果；治疗中注意抗生素的联合使用，并注意加强术后护理，以改善整体治疗效果。

［1］ 纵瑞杰，章密密，杨军.老年急性阑尾炎诊断和治疗体会［J］.临床医学，2010，23（03）：38－39

［2］ 毛龙海，郑文志.83例急性阑尾炎合并穿孔的临床诊治［J］.急诊医学，2009，7（04）：172－173

［3］ 雷杰，史永亮，邹艳玲.老年人急性阑尾炎86例诊治体会［J］.河北北方学院学报，2008，25（05）：55－56

［4］ 郑学英.老年人急性阑尾炎临床治疗与护理体会［J］.上海护理，2010，8（02）：54－56