慢性支气管炎合并支气管哮喘临床特点探讨

郑贵荣

（六盘水市水钢总医院 贵州 六盘水 553000）

当患者发生感染或由于非感染因素造成气管或支气管黏膜、周围组织发生慢性特异性炎症反应时就会引发慢性支气管炎。慢性支气管炎有支气管腺体增生、粘液分泌增多等病理特点，患者会出现长达3个月以上的咳嗽、多痰、气喘等症状。慢性支气管炎的早期症状很轻微而且不典型，一旦发展至晚期病情加重可能并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等疾病，严重威胁患者的生活质量以及健康状况。支气管哮喘也是一种常见慢性呼吸道疾病，是由于多种细胞（气道细胞和结构性细胞）和细胞组分参与形成的气道炎症疾病。哮喘患者呈现出气道高反应性，且出现广泛多变的可逆性气流受限，能够引起喘息反复发作、胸闷、气急、咳嗽等。我国支气管哮喘成人发病率大约为1%，儿童约为1.5%，中老年的发病率又有所回升。本身慢性支气管炎早期症状不易察觉，症状的持续时间会有所延长，在此期间会产生多种并发症。如果引发慢性支气管炎并发支气管哮喘，则很难治愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2005年4月至2009年4月来我院进行住院治疗或门诊定期复诊的85例患者，将所有患者分为3组

第一组：慢性单纯型支气管炎组，共29例。其中男性患者16例，女性患者13例，年龄31～82岁，平均年龄为59.7岁。

第二组：慢性支气管炎合并支气管哮喘组，共27例。其中男性患者12例，女性患者15例，年龄27～77岁，平均57.5岁。

第三组：哮喘组，共29例。其中男性患者15例，女性患者14例，年龄15～59岁，平均年龄40.9岁。

所有患者均未发现患有高血压或消化性溃疡等疾病，并且至少两周内未使用过糖皮质激素或抗生素。患者在在气管扩张剂停用的12小时之后再进行气道阻塞可逆性测定。

1.2 方法：所有患者在入院前详细询问患者的病史，随后采取外周静脉血并对患者静脉血内的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等参数进行检测。治疗前利用呼吸功能测定仪对所有患者的气道阻塞可逆性进行评价即用力呼气一秒量（FEV1.0），作为基础FEV1.0。在用地塞米松静脉滴注的7d后重新进行检测。利用两组数据计算患者的FEV1.0改善率，若大于15%则气道阻塞可逆性测定结果呈阳性。

除第三组患者外的其他两组患者在入院后均进行常规的抗感染、抗病毒治疗如一代、二代头孢菌素等。患者在进行痰培养药物敏感试验后根据结果合理应用抗生素。所有的患者须根据其临床特点适当的进行营养支持治疗。

1.3 数据处理：所有数据在录入EXCEL 后导入SPSS17.0软件系统并对所有数据进行分析，定量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验等，以P＜0.05为统计学意义上的差异。

2 结果

在所有慢性支气管炎合并支气管哮喘的患者发病前，57.14%的患者有过敏性疾病史，31.56%的患者有过敏性疾病家族史。而在哮喘患者发病前，59.13% 的患者有过敏性疾病，37.86% 的患者有过敏性疾病家族史。所以，两组数据间没有统计学意义上的差异（P＞0.05）。

通过对各个组别患者的静脉血内的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等检测参数进行分析，结果发现第一组患者的TXB2和MDA 明显不及其他两组，而6－keto－PGF1a则相反，要明显高于其他两组，两组数据之间的比对有统计学意义上的差异（P＜0.05）。第二组患者与第三组患者之间的各项数据之间没有统计学意义上的差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 3组患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 检测结果（±s）

表1 3组患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 检测结果（±s）

组别 TXB2 6－keto－PGF1a MDA第一组54.5611.42 22.45 5.931.13第二组 73.5115.02 14.98 7.681.30第 三 组74.45 15.31 7.71

患者在静脉滴注地塞米松7d后1组患者的阳性率要明显小于2组和3组的患者，具有统计学意义上的差异（P＜0.01），而2组和3组患者之间的阳性率没有统计学意义上的差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 静脉滴注地塞米松后气道阻塞可逆性测定阳性率

3 讨论

由于慢性支气管炎的病因比较复杂，病理的变化也不尽相同。其一般的特点为支气管黏膜充血水肿、淋巴细胞以及巨噬细胞等炎症细胞浸润等，而哮喘则是气道以嗜酸性粒细胞为主而产生的炎症。所以从根本上来说，慢性支气管炎是一种气道炎症，并没有哮喘的病症典型。虽然两种病症的炎症程度、炎症细胞类型以及浸润的部位都有明显的不同。但除了气道炎症以外，过度劳累、过敏、气候因素、精神因素、非特异性理化因子如吸入烟尘、植物油等都可能诱发支气管哮喘。特别是过敏因素，能够引发严重的哮喘且难以治愈。慢性支气管患者由于受气道炎症的影响，抵抗能力下降，更容易受到上述因素的影响而引发支气管哮喘。

本研究的结果表明，在哮喘的发病诱因、发作特征、过敏病史以及过敏性疾病家族史等方面，慢性支气管炎合并支气管哮喘与单纯型哮喘很大程度上都很类似。此外，另有大量的临床证据表明运用合适的抗菌药物治疗慢性单纯型支气管炎非常有效，但对喘息型没有显著疗效。对于慢性支气管炎合并支气管哮喘患者可以应用糖皮质激素提高药物治疗的效果。经上述结果总结发现，慢性支气管炎与哮喘虽然没有关联，但慢性支气管炎合并支气管哮喘与哮喘二者之间有共同点，可能是因为患者的病理状况发生改变导致病人容易引发支气管哮喘。

为了鉴别患者的慢性支气管炎和哮喘，可以对患者的气道阻塞可逆性进行测定来评价患者的病情。本文的实验结果表明慢性支气管炎合并支气管哮喘的气道阻塞特征与哮喘的类似，说明慢性支气管炎合并支气管哮喘的发病机理及特征与哮喘类似，为今后的治疗及护理提供了科学依据。此外，患者的静脉血内的TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 检测结果也表明，慢性支气管炎合并支气管哮喘与慢性单纯型支气管炎明显不同，而与哮喘相类似，也证明了这一观点。

出了通过临床的表现之外，也有人通过支气管活检、气道激发试验等来进行确诊。但这些方式都会对患者造成很大不适，大部分患者不远接受，再加上慢性支气管炎合并哮喘的临床表现特征并不典型，早期症状轻微，容易造成误诊，贻误病情，所以尽早进行气道阻塞可逆性测定以确定病情变得十分重要。

运用激素治疗慢性支气管炎已经有数十年的历史了，由于以前缺乏气道阻塞可逆性检测以及血内TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 检测等得到的客观指标，所以主要根据患者的病情进行给药治疗。主要通过口服、局部吸入等方法进行激素治疗。近年来有大量的有关激素吸入疗法治疗慢性支气管炎及其伴发病的相关研究，发现可以明显缓解和改善病人的症状。但长期使用激素对患者，特别是老年患者会带来很多副作用如糖尿病、骨质疏松等。所以目前，还不能应用激素替代传统抗生素进行慢性支气管炎的治疗，但可以进行短期的辅助性治疗，效果明显有效，值得推广。

［1］ 慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准［J］中华结核和系统疾病杂志，1980，3：61

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性支气管炎临床诊断与疗效判断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1981，3：6

［3］ 翁卫文.老年慢性支气管炎的临床分析［J］.医学信息，2010，23（5）：1460－1461

［4］ Shepard EG，Macfarlane CM，et al.Lung function and plasma Levels of thromboxane B2，6－Keto－Prostaglandin F1alpha and beta－thromboglobulin in antigen－induced asthma and after indomethacin pretreatment.Br J Clin Pharmacol，1985，19：459