自制NCPAP简易装置在基层医院儿科的临床应用

葛玄

对于基层医院儿科来说，呼吸机的配备使用几乎是个空缺。对于存在呼吸困难或呼吸衰竭（RF）的患儿，若不及时行机械通气，则会迅速出现多脏器功能衰竭和心脏骤停，丧失抢救和治疗时机[1]。而在行机械通气时易发生呼吸机相关并发症，如肺损伤、肺炎、气道损伤、肺不张等，会对患儿带来更大的痛苦，故笔者所在科在上级医院的指导下于2008年自制出一种NCPAP简易装置，并开展应用，对治疗婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭、新生儿肺透明膜病、新生儿吸入性肺炎等所致低氧血症或呼吸衰竭的患儿，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月-2012年2月住院治疗的相关危重患儿64例，男39例，女25例；年龄为1 h～5岁，平均9.69个月。64例患儿中有26例为小儿重症肺炎合并心力衰竭，其中4例合并先天性心脏病，2例为室间隔缺损，2例为复杂型先天性心脏病；另外14例为新生儿重度窒息，12例为新生儿吸入性肺炎，7例为新生儿胎粪吸入综合征，5例为新生儿肺透明膜病。所有患儿均有呼吸困难，除外其他脏器损伤及严重的水电解质紊乱。

1.2 材料 ⑴装满2/3瓶蒸馏水的密闭透明塑料瓶。⑵双鼻塞鼻导管。⑶成人胃管。⑷氧气管。⑸1 ml注射器外套。⑹三通管。

1.3 使用及治疗方法 ⑴指征：病例均接受普通吸氧及常规治疗，但症状及低氧血症无改善，均有烦躁、呼吸急促、喘憋及心动过速等表现，胸部无气漏且有自主呼吸的情况下可用此NCPAP简易装置。⑵应用方法：均采用双鼻塞密闭通气方法。塑料瓶充当水封瓶，胃管相当于压力管，1 ml注射器外套相当于排气管。三通管成开放状态，一端连接鼻导管，一端连接氧气管，一端连接压力管，压力管、排气管均连接塑料瓶并插入水面下。⑶相关参数：①呼气末正压（PEEP，单位cm H2O）：由于自制简易装置无机械显示压力参数，故可规定水面下1 cm即为1 cm H2O，采用2～3 cm H2O为低水平，4～7 cm H2O为中水平，8～15 cm H2O为高水平，血液动力学不稳定的患儿不能接受较高PEEP，因易导致肺的过度膨胀和回心血量减少[2]。②氧流量：4～12 L/min。③时间参数：以患儿的自主呼吸频率为主。观察2～4 h后根据临床症状、体征决定是否调整压力。改善者可维持不变，无改善者可每隔1～2小时按1～2 cm H2O的梯度增加压力，一般不宜超过10 cm H2O。每次降低1～2 cm H2O，病情稳定后再继续降压，直至撤机，并予持续胃管减压。

1.4 观察指标 所有病例入院后均给予鼻导管给氧，监测心率、呼吸、血压、SaO2，即给予NCPAP治疗，4 h后再次检测上述指标。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64例患儿应用NCPAP简易装置后症状均缓解，除血气未测外，平均呼吸频率、心率、血压及SaO2指标较治疗前均有所改善；与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 治疗前后呼吸、心率、平均动脉压及SaO2的比较（±s）

表1 治疗前后呼吸、心率、平均动脉压及SaO2的比较（±s）

SaO2（%）治疗前 63±3 175±10 62±3 80±5治疗后 48±3 145±7 66±4 93±4 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01时间 呼吸（次/min）心率（次/min）平均动脉压（mmHg）

3 讨论

小儿肺部疾患时，病情严重且发展快。本组64例患儿中，应用NCPAP治疗后，心率、呼吸均下降，血压和SaO2升高，应归因于NCPAP对通气及换气两方面的支持作用。由于持续气流产生的气道正压，可使病变肺泡保持开放，使功能残气量增加，并减少肺泡内液体渗出，肺顺应性增加，从而使肺内分流得到改善，血氧上升[3]。另外通过改善通气功能，有助于缓解高碳酸血症。即便对于需进一步行气管插管机械通气的患儿，也可优先采用此策略，不仅可以改善患儿肺通气及氧合，还可改善心功能，从而减少插管使用机械通气的机会[4]。

自制NCPAP简易装置的优点为：⑴制作简单，操作方法简易，利于基层医院的推广使用。⑵避免气管插管，保持上呼吸道的完整，从而减少有创通气本身所致的严重并发症。⑶及时稳定病情，减少高浓度氧吸入的肺损伤，并减少呼吸机的使用。⑷可作为撤离呼吸机时向自主呼吸过渡的手段。⑸防止呼吸功能进一步恶化。⑹增强患儿舒适感，改善肺泡体交换而降低心率，改善血流动力学。缺点不足：⑴不能准确调节气道压力。⑵无加温湿化功能。⑶易有鼻腔分泌物堵塞鼻腔。⑷易咽下过多空气，需持续胃管减压。

应注意以下几点：⑴压力不可过大，可致气压伤、气胸。⑵掌握适应证，肺炎、肺不张、肺水肿等所致低氧血症且应用普通给氧后效果不好是主要适应证[5]。对由呼吸道梗阻、呼吸障碍引起者疗效差。⑶保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及口腔分泌物，加强排痰。

[1] 许峰.小儿机械通气机器临床应用[J].中国实用儿科杂志，2010，2（25）：94-95.

[2] 喻文亮.肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的异同及机械通气策略[J].中国小儿急救医学，2010，6（17）：196-199.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：2536.

[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：312.

[5] 王学军，朱云，潘杰，等.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察[J].中国小儿急救医学，2009，8（16）：385-387.