心理教育及生活方式干预指导胎儿脐带绕颈复位的应用价值

张芸 陈丽珍 江滢 田永荣

脐带绕颈是孕期常见现象，有诸多的弊端，是引起胎儿心率异常、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫和羊水混浊等征像的主要原因，产时可造成产程延长、停滞， 常需阴道助产或剖宫产。多数绕颈1周，少数绕颈2周，3周以上的很少见。绝大多数胎儿不表现任何异常，但是脐带绕颈也是严重威胁患儿的重要因素， 如赵桂英等[1]认为，脐带绕颈是严重威胁患儿的重要因素， 因为发现所调查的智力低下患儿的影响因素中，有的仅有脐带绕颈唯一一个因素。本研究从实际出发，旨在探讨心理及生活方式指导对改善脐带绕颈的作用及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月-2012年1月来在本院行产前检查的单活胎、胎儿颈部有脐带绕颈1～2周，孕周23～32周（剔除双胎及多胎），共120名，年龄20～39岁。其中脐带绕颈1周112例，占93.3%，脐带绕颈2周8例，占6.7%。

1.2 研究方法 研究对象首先统一进行心理调查，调查内容主要包括发生抑郁焦虑及激烈情绪的主要影响因素，随后随机分为对照组与干预组，各60例，对照组仅定期产检，干预组孕妇进行心理辅导教育和生活方式转变干预。所有参与对象分娩前进行彩超复查。

1.3 判断标准 脐带绕颈改善成功标准：脐带绕颈1周者分娩之前彩超显示无脐带绕颈现象，脐带绕颈2周者分娩前彩超显示脐带绕颈1周或者无脐带绕颈。

1.4 干预方法 首先对于干预组孕妇进行心理教育辅导，有针对性地对其心理问题给予疏导，通过这些措施来缓解其压力，减少不良心理因素对母儿的影响，每2周进行1次。同时还要求改变生活方式，放慢生活节奏，瞩所有参与对象她们动作缓慢轻柔，改变体位时都花比平时多1倍的时间来完成，特别是睡觉翻身时一定要缓慢翻身，平时进行适量户外活动，选择动作柔和的项目，如散步、游泳、准妈妈体操等，也应避免过于喧闹的运动环境。适当休息，生活要有规律，不要熬夜，避免过于劳累。在进行胎教时要选择曲调优美的乐曲，节奏不宜过强，声音不要过大，时间不能过长，次数适当。心理教育及生活方式干预坚持至分娩以前。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年纪较轻、收入较高、与丈夫争执较多情绪波动较大，容易产生焦虑，胎动较为频繁。同时研究对象中快节奏生活者有89例，占79.5%，见表1。

表1 影响脐带绕颈孕妇情绪波动的主要三大因素

2.2 通过心理辅导及生活方式转变，干预组中脐带绕颈改善者39例，占65.0%，对照组中脐带绕颈改善者22例，占36.6%。两组比较，差异具有统计学意义，（字2=9.64，P=0.002），见表2。其中脐带绕颈2周者转变为绕1周者3例，自然复位者1例。

表2 对照组和干预组测试结果

3 讨论

脐带的一端连接在胎盘上，位置固定，另一端连接胎儿并可随胎儿游动， 发生脐带绕颈的原因很多，除了脐带过长的因素外[2]， 还有胎动的因素，妇女从妊娠到分娩要经历一系列巨大的生理变化， 并带来心理状态的改变， 使其失衡，产生情绪波动，当母亲情绪不安或者发生抑郁焦虑情绪时，胎动次数较平常多几倍，而胎动过频会造成胎儿脐带绕颈[3]。

现代女性承担着社会及家庭双重责任，丈夫如果不能够倾诉和依靠，情绪难免受到影响，心理容易失衡，会影响到胎儿和胎动，与丈夫经常争执的孕妇脐带绕颈的几率增加。

年龄偏低的孕妇发生脐带绕颈的较多，是由于意外怀孕的比较多，对于孩子的突然出现没做好各方面的准备，比如心理上、经济上的准备。生活角色的突然转变导致情绪的改变比较大。

而收入高的孕妇可能是因为收入高的孕妇工作和社会压力也比较大，情绪波动大，引起体内一系列的生理改变，易导致胎儿胎动频繁，以至脐带绕颈的发生率也相对较高。

所以对于计划怀孕或者孕早中期的孕妇重视妊娠期孕妇情绪改变导致的不良影响，缓解心理压力，提高孕妇身心健康水平，同时建议丈夫多陪伴妻子，给妻子安全感，以最轻松的心境迎接宝宝的诞生。

本研究同时也发现，脐带绕颈孕妇中，快节奏生活者占大多数，现代很多能干的女性在工作和家庭生活中非常麻利，做事情动作很快，有可能是因为动作过快造成脐带在宫内缠绕而导致脐带绕颈，要想宫内松解缠绕的脐带，唯一依靠的就是胎动。学会“慢生活”正是改变这类女性的生活方式，缓慢翻身动作能促使胎儿翻身，同时慢生活也有效避免对胎儿的过度刺激，导致脐带绕颈的现象得到改善。同时，对生活方式进行干预，也能够使孕妇急躁和焦虑的情绪得到改善，两者起到互相促进的作用。但是脐带绕颈具有多变性[4]，它可以自行解脱，也会重复缠绕，尚需要大样本资料进行深入研究。

脐带绕颈的现象有逐年上升的趋势，医务人员不仅重视孕妇常规产前检查和胎儿生长发育状况的检查，对孕产妇心理健康情况及生活方式的指导也纳入孕期保健的主要部分，本研究提出的干预方法简单、有效、对孕妇没有侵入性，具有较好的临床应用价值，能一定程度降低脐带绕颈的发生率，提高优生率和围产儿的生存率。

[1] 赵桂英， 程亚颖， 战晓凤，等. 儿童智力低下与地域、胎次、生产方式等相关因素分析[J]. 中国妇幼保健， 2008，23（30）： 4284-4285.

[2] 朱玲娇，王爱珍. 脐带绕颈的原因分析及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2011，26（1）： 68-69.

[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版， 北京: 人民卫生出版社， 2008: 93.

[4] 谢玉珏. 彩色多普勒监测不同孕周脐带绕颈自行解脱的可能性[J].齐齐哈尔医学院学报， 2008， 29（3）： 299-300.