护理干预对尖锐湿疣患者治疗依从性的影响

邓秀云 马惠红 鲍大荣 何艳平 叶青

尖锐湿疣（Condyloma acuminata，CA）是最常见的性传播疾病之一，本病传播性强，复发率高，病程长，大部分因婚外性行为传染，部分病人可出现恶变，患者除相应的躯体症状外，复杂的心理因素使其心理负担加重。表现为焦虑、悲伤、恐惧等不良情绪。为提高患者对治疗的依从性，本院护士对CA患者实施护理干预，其目的是为了帮助患者尽早恢复健康和控制复发。依从性是指患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程度[1]，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月到笔者所在医院皮肤性病科门诊就诊的89例CA患者。参与这次护理的CA患者必须符合：无严重器质性疾病，包括心、肝、肾疾病等，没有自身免疫性疾病，如糖尿病、红斑狼疮、肌皮炎等，并同意配合的患者。排除标准：体检过程中发现血尿常规及肝肾功能不正常者，或者正处于妊娠及哺乳期的妇女。年龄18～79岁，男40例，女49例。病程3周～6个月不等。不同性别患者的发病部位不同，男性主要的发病部位为：阴茎冠状沟、包皮系带、龟头、尿道口和肛周；女性的发病部位为：大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈及肛周。所有患者均根据临床表现并经过醋酸白试验或组织病理确诊为CA。将以上患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，男20例，女30例，年龄18～56岁，平均年龄为36岁。对照组39例，男25例，女14例，年龄24～79岁，平均43岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 干预组和对照组患者均先用南宁科伦新技术有限公司出厂的Gx-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪彻底清除尖锐湿疣皮损后，给予白介素2 20万IU皮损内注射，3次/周，连续使用5～6周为一疗程。治疗结束后，每2周复查一次，连续3个月。因为淋巴因子中的白介素2，不但可增殖细胞毒性T细胞、NK细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞也可增强以上各种细胞的杀伤活性，同时可以促进淋巴细胞分泌具有抗病毒、抗肿瘤和增强免疫能力的抗体和干扰素，同时和具有其他增强机体抵抗病毒的作用[2]。

1.3 护理方法 干预组建立个人档案，档案记录了患者姓名、性别、年龄、诊断结果、联系电话。在护理以前将科室负责人、主治医生、责任护士的联系方式告知患者，同时了解患者的家庭经济状况、居住条件、和其他家庭成员对患者的支持程度。发放科室健康教育手册及安全套，对患者提出的疑问要认真解答，实行一对一的护理教育。

1.3.1 治疗干预 对患者采取治疗时要对患者详细解释术前、术中、术后的注意事项，向其说明电离子手术治疗仪的原理，和相关治疗步骤，指导可能接受的术后护理方法（包括穿宽松、柔软的棉质内裤，每天更换，保持会阴清洁干燥），以帮助伤口尽早愈合；向患者说明预防感染的必要性，告知其为防止病情复发所用药物的名称、具体的治疗作用和可能出现的不良反应；让患者明白这种疾病的治疗必须遵守整个疗程的治疗规划以及如果不规则治疗的危害和及时复诊的必要性。由于疣体经电凝碳化清除后机体仍然存在肉眼看不到的亚临床感染，或尖锐湿疣患者体内细胞免疫功能受损，若患者依从性不好，不能按时全程皮损内注射白介素2，害怕疼痛担心药物对身体的影响而不能坚持治疗，可导致患者复发。

1.3.2 心理护理 建立患者个人心理档案，详细记录患者在疾病确诊后的心理状态及变化，针对不同的心理状态制定不同的心理护理方案，特别对知识缺乏或文化水平低，躯体症状不明显，没有引起足够重视，对治疗缺乏信心，有高危性行为、反复感染者，应依据治疗过程中患者出现的不可预知的情况随时调整治疗计划。

1.3.3 对患者家庭及性伴侣的干预 向患者说明性伴侣同时治疗观察的重要性，教育患者与家庭成员及性伴侣交流的沟通技巧，以便取得家庭及性伴侣的支持和理解。指导患者在治疗期间应该禁止性生活或正确使用安全套，改变危险性行为；调整饮食结构，改善营养，多食高蛋白、高维生素、富含营养的食物；作息应规律，适当锻炼、心情愉快，不要因为亲属的支持度较弱或其他原因而不能继续治疗；未对对照组进行护理咨询和回访，其余治疗和护理同干预组。

护理干预疗效标准：对干预组和对照组均在治疗结束后调查遵医行为。采用自行设计的调查表对遵医行为考察，考察的各项指标由护理人员共同参与谈论，共计10项。完全遵医：患者如果能完成执行8项以上者；完全不遵医：完成3项以下者；不完全遵医介于两者之间。

1.4 疗效评判标准 （1）痊愈：皮损完全消退，局部皮肤、黏膜外观恢复正常。治疗结束后，复诊随访1次/15 d，观察疗效，连续观察3个月，局部未再出现病灶。（2）复发：在治疗后疗效观察期间原皮损外或周围又重新出现皮损者。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组和对照组遵医行为和临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表 1、2。

表1 两组遵医行为比较 例（%）

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

目前尖锐湿疣的治疗中复发率高是一个亟待解决的问题，其复发的关键在于皮肤黏膜存在肉眼看不见的亚临床感染[3]。笔者所在科对尖锐湿疣患者采用电离子手术加局部皮损内注射白介素2治疗，对于肉眼可见的尖锐湿疣皮损彻底清除，还能清除亚临床损害和潜伏感染组织，只要能遵医嘱规范全程治疗，就能够达到较高的治愈率，控制复发。

尖锐湿疣患者对规范全程白介素2治疗依从性的好坏直接影响其疗效及预后，它是CA患者皮损彻底清除后达到治愈或控制复发的关键治疗，护理干预可以提高患者的电凝彻底清除皮损后完成全程规范白介素2治疗的依从性，通过护理干预帮助患者提高对疾病的认识，使其积极配合治疗，有利于疾病康复，提高患者生活质量。本观察结果显示，能按时完成规范全程白介素2治疗依从性好的患者，其治愈率明显高于依从性差的患者。通过一对一个性化的健康教育，使患者形成正确性道德和性观念，使其树立正确的人生观，主动改变不健康的生活方式，有利于减少性病的传播，减少社会危害起到积极作用。

[1] 冯素英，林鹿粦，靳培英.维A酸类药物临床应用、不良反应及对策[J].中华皮肤科杂志，2003，36（9）：544-545.

[2] 赵敏，张万宏，董汉生，等.尖锐湿疣复发危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（4）：337-339.

[3] 艾茜，张谊芝.光动力疗法及其在尖锐湿疣中的应用[J].华西医学，2008，23（1）：188-189.