新生儿重症监护室内的发育支持护理的研究

王艳 张军 王金元

护理活动、病房的环境以及新生儿的生理病理状态等因素均可引发重症监护室新生儿多器官功能损害，对新生儿的神经系统造成损伤，影响其正常生长发育[1]。临床研究显示重症监护室存活下来的新生儿约有10%～20%会出现不同程度的伤残。发育支持护理可以给予新生儿持续支持性的护理，缓解其压力，促进其生长发育[2-3]。为研究对重症监护室内新生儿应用发育支持护理的临床护理效果，笔者所在医院选取重症监护室收治的新生儿100例对其进行发育支持护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月-2011年12月笔者所在医院重症监护室收治的新生儿100例，男59例，女41例。胎龄28～36周，平均为（32.7±2.5）周；出生体重1000～2500 g，平均（2089.6±224.6）g，其中53例合并肺炎，24例合并窒息，23例合并缺血缺氧性脑病。随机分为研究组和对照组，每组各50例，两组性别、胎龄、出生体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理方案，保持病房空气新鲜，维持适宜的温度和湿度，进行静脉营养以及肠内喂养，严格执行消毒隔离措施。研究组在常规护理方案的基础上进行发育支持护理，在病房安置可调节光线强弱的光照设施，根据新生儿的活动规律以及睡眠周期进行调整，营造暗室环境。保持新生儿舒适的体位，在暖箱内使用柔软的绒毯制成改良的新生儿鸟巢，根据新生儿大小调整鸟巢，使其头、脸以及四肢均能触及护围，增强其安全感和边界感。根据孕周以及出生体重的不同，于出生后12～18 h给予早期微量喂养，从少量开始然后根据新生儿胃肠道的耐受情况逐渐加量。同时要配合非营养性吸吮，使其尽快掌握吸吮动作，促进胃肠激素分泌，刺激肠蠕动利于消化。对于孕周较小的新生儿可使用水垫床以减少其呼吸暂停，对于孕周较大且有一定耐受能力的新生儿可对其头面部、腹部以及四肢进行轻柔抚摸。

1.3 观察指标 记录新生儿出生1周和2周的摄奶量以及体重，同时对新生儿的神经行为进行评分。前臂弹回速度：无弹回计0分，弹回速度较慢计1分，弹回活跃可重复计2分。安慰反应：经安慰哭闹不能停止计0分，停止非常困难计1分，较易停止哭闹计2分。手持抓握：无抓握计0分，抓握能力弱计1分，非常容易抓握且可重复计2分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组新生儿出生后1周体重和摄奶量比较差异无统计学意义（P>0.05），而出生后2周，研究组体重和摄奶量的增加量明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组神经行为评分明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床研究已证实对重症监护室新生儿实施发育支持护理，可从多方面满足新生儿心理、生理以及社会等方面的需求，尽可能从病房环境以及医疗护理给新生儿带来一定的舒适刺激，使其感觉到舒适且安全，增强其适应新环境的能力，减少病房以及护理对其睡眠造成的影响[4]。使其尽快形成合理的昼夜生理规律，减少新生儿哭闹所造成的机体能量消耗，有效延长其睡眠时间。增加其摄奶量，促进其体重快速增长，促进神经行为正常发育，减少住院天数，减轻家属经济负担。

表1 两组体重以及摄奶量对比分析（±s）

表1 两组体重以及摄奶量对比分析（±s）

组别体重（g） 摄奶量（ml/d）出生后1周 出生后2周 出生后1周 出生后2周研究组（n=50）2013±221 2009±199 133±35 130±37对照组（n=50）2109±209 2279±231 246±46 299±49 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组神经行为评分对比分析（±s） 分

表2 两组神经行为评分对比分析（±s） 分

组别 前臂弹回 安慰反应 手持抓握研究组（n=50） 1.78±0.67 1.69±0.39 1.76±0.42对照组（n=50） 1.32±0.39 1.29±0.41 1.23±0.40 P值 <0.05 <0.05 <0.05

通过对本组资料研究显示，在常规护理的基础上实施发育支持护理，新生儿的体重和摄奶量的增加量明显高于常规护理的对照组，且可以明显提高其神经行为评分明显高于对照组，提高了新生儿对新环境的适应能力，增强了其上肢肌张力以及手握持力，促进了新生儿的生长发育，改善其神经行为。总之，发育支持护理对于重症监护室新生儿的正常生长发育具有积极的作用，值得进行临床推广和进一步研究。

[1] 张晓文，瞿溶，史德丽，等.早产儿51例发育支持护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：24-25.

[2] 臧少敏，绳宇.新生儿重症监护室实施发育支持护理措施及效果的研究现状[J].解放军护理杂志，2008，25（9B）：35-37.

[3] 张会君，焦慧华.新生儿危重监护室内的发育支持护理[J].中国全科医学，2009，9（7）：581-582.

[4] 何克勤，张辉.发育支持护理对早产儿体重影响的研究[J].当代护士，2010，6（2）：1-2.