常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值

李寅

为探求12导联心电图对肺动脉高压早期诊断的临床价值，本研究通过对38例肺动脉高压患者进行常规12导联心电图检查，初步证明l2导联心电图对肺动脉高压早期诊断有较高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月-2011年5月在本院住院且确诊为肺动脉高压的38例患者作为研究组，其中男10例，女28例；年龄33～82岁，平均（41.95±8.35）岁；慢性阻塞性肺疾病23例，结缔组织病相关性肺动脉高压（CTD-PAH）15例；排除既往有先天性心脏病史、瓣膜性心脏病者。另外选择在本院住院接受诊断与治疗的26例非肺动脉高压患者作为对照组，其中男9例，女17例；年龄32～80岁，平均（41.32±8.15）岁；植物神经功能紊乱10例，高血压7例，高脂血症4例，冠心病2例，支气管扩张1例，系统性红斑狼疮1例，发热原因待查1例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用12导联心电图机（福田心电图机FX-7402），纸速25 mm/s，标准电压10 mm/mV。患者取平卧位，按标准方法连接肢体导联及胸前导联，记录12导联心电图[1-3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；多组间均数的比较采用方差分析；多组间两两比较采用SNK-q检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料和血流动力学参数比较 两组患者在右心房平均压、肺动脉平均压、心指数（CI）、肺血管阻力（PVR）比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心电图参数比较 研究组患者Ⅰ导联S波、V1导联R波、V5导联S波、aVR导联R波振幅均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组V1导联R/S比值、Rv1+Sv5、Ⅱ导联P波振幅均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组QRs电轴与对照组相比显著右偏、Ⅱ导联P波宽度显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者的基线资料和血流动力学参数比较（±s）

表1 两组患者的基线资料和血流动力学参数比较（±s）

组别 右心房平均压（mm Hg） 肺动脉平均压（mm Hg） CI（L/min·m2） PVR（Wood 单位）研究组（n=38） 8.41±5.01 56.24±15.68 2.35±0.79 14.60±7.28对照组（n=26） 6.11±3.13 19.85±6.21 3.73±1.12 1.59±0.88 t值 3.64 5.21 5.02 6.98 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者的心电图参数比较（±s）

表2 两组患者的心电图参数比较（±s）

组别 心率（次/min）Ⅰ导联S波振幅绝对值（mV）V1导联R波振幅（mV）V5导联S波振幅绝对值（mV）aVR导联R波振幅（mV） V1导联R/S Ⅰ导联R/S研究组（n=38） 82.12±13.32 0.62±0.35 0.90±0.63 0.88±0.56 0.32±0.23 1.81±1.25 0.74±0.66对照组（n=26） 76.32±15.36 0.13±0.12 0.32±0.22 0.23±0.21 0.09±0.08 0.50±0.45 4.04±3.64 t值 1.57 6.21 5.52 5.39 8.22 7.01 10.65 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

续表2

2.3 12导联心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性及特异性 计算12导联心电图各指标诊断肺动脉高压的AUC值、界值、敏感性及特异性，结果发现I导联S波振幅>0.21 mV、QRS电轴>87°诊断肺动脉高压的价值较高（敏感性分别为89%、86%，特异性分别为8l%、92%）。另外，Rv1+Sv5>0.76 mV也具有较好的诊断价值（敏感性84%、特异性83%），见表3。

2.4 心电图各指标与血液动力学参数的相关性分析 QRS电轴与血液动力学参数相关性较高，其中与肺动脉平均压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、心指数（CI）的相关系数分别为0.73、0.71、-0.54，见表4。

表3 12导联心电图各指标诊断肺动脉高压的AUC值、界值、敏感性及特异性

表4 两组血液动力学参数与心电图各指标的相关性分析

3 讨论

肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下肺动脉平均压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）≥25 mm Hg的一组临床病理生理综合征，以肺血管阻力进行性升高为主要特点的恶性肺血管疾病，最终导致右心功能衰竭甚至死亡[4-6]。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现[7-8]。由于肺动脉高压临床症状缺乏特异性，影响了临床医师对该病地诊断。肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高。我国肺动脉高压患者首发症状至确诊时间平均为26.4个月，极不利于肺动脉高压早期防控，严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担[9-11]。本研究对38例肺动脉高压患者（研究组）和26例非肺动脉高压患者（对照组）进行常规12导联心电图检查。结果显示研究组患者Ⅰ导联S波、V1导联R波、V5导联S波、aVR导联R波振幅、V1导联R/S比值、Rv1+Sv5、Ⅱ导联P波振幅均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组QRs电轴与对照组相比显著右偏，Ⅱ导联P波宽度明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。计算12导联心电图各指标诊断肺动脉高压的AUC值、界值、敏感性及特异性，结果发现Ⅰ导联S波振幅>0.21 mV、QRS电轴>87°诊断肺动脉高压的价值较高（敏感性分别为89%、86%，特异性分别为8l%、92%）。另外，Rv1+Sv5>0.76 mV也具有较好的诊断价值（敏感性84%、特异性83%）。QRS电轴与血液动力学参数相关性较高，其中与肺动脉平均压、肺血管阻力、心指数的相关系数分别为0.73、0.71、-0.54。

总之，12导联心电图对肺动脉高压具有高度敏感性，可利用于早期临床诊断，Ⅰ导联S波振幅>0.21 mV、QRS电轴>87°、Rv1+Sv5>0.76 mV等右心室肥大征象时应考虑到肺动脉高压可能。

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