宜昌市结核病防治机构人力资源现况及配置评价

刘晓俊 张培 程云舫 周萍

结核病疫情的有效控制和结核病防治（简称“结防”）事业的健康发展有赖于一支高素质的基层结防人才队伍。县（区）级结防机构是实施国家结防工作规划的专业性基层防治机构，也是现代结核病控制策略（DOTS）的主要执行者［1］。因此，人力资源配置是否合理直接影响各地结核病防治工作质量。为了解县（区）级结防机构结核病防治队伍的现状，评估人力资源配置合理性，笔者对宜昌辖区县（区）进行了调查和分析，现报告如下。

方 法

一、调查对象

根据国家疾病信息系统划分办法，把宜昌市划分为5个山区县（兴山县、五峰县、长阳县、秭归县、远安县），4个平原及丘陵县（区）（夷陵区、当阳县、宜都县、枝江县）。宜昌市辖9个县（区）级疾病预防控制中心结核病防治科专业人员共计57名。

二、调查方法

设计统一调查表，以县（区）级为单位，由市结防所将调查表发至各县（区）级CDC结核病防治科，由县（区）级结防科长调查核对如实填写。调查内容包括结防科工作职责和工作人员的年龄、性别、学历、专业、职称、工作岗位等基本信息。发放调查问卷9份，收回9份，全部有效回收。市结防所核对填报信息，确保数据的真实和准确性。全市各县（区）人口数和地理面积资料由2010年宜昌市统计年鉴获得。

三、统计学方法

用Excel建立数据库，以构成比作为评价主要指标。

结 果

宜昌市9所县（区）级结防机构共有结核病防治专业人员57名，其中男35名，女22名，男女比例为1．59∶1。年龄25～67岁，平均年龄（45．51±2．67）岁。专职45名，兼职12名。各年龄段的分布情况见表1。

1．人员学历：以大专及中专为主，占75%以上，本科学历仅占19．30%，中专学历占人员总数的40%以上（表2）。

2．专业构成：所学专业中，临床医学占56．14%，护理占14．04%，公共卫生仅1．75%；山区县非卫生专业占12．50%（表3）。

表1 宜昌市县（区）级结防人员年龄分布

表2 宜昌市县（区）级结防机构人员学历分布

表3 宜昌市县（区）级结防机构人员专业分布

3．职称构成：县（区）级结防人员职称以中级为主，占59．65%，高级占8．77%，其中正高1名，初级占29．82%。职称构成比高级∶中级∶初级为1∶6．8∶3．4，山区为1∶6．3∶3．3，平原及丘陵为1∶7．5∶3．5（表4）。

4．岗位构成：工作岗位以临床诊疗为主，占38．60%，其次是督导管理岗位，符合目前县级结核病防治开展的重点。调查中发现一人多岗的情况比较普遍，显示出结核病防治工作人员不足，跨专业工作现象比较多，12名兼职人员均位于督导、健康教育岗位（表5）。

5．人员配置和地理分布情况：根据2010年宜昌市统计年鉴的资料收集的辖区面积及常住人口数［2］计算可以看出，平原及丘陵结核病防治专业人员平均每人服务半径为25．55km，山区为30．92km。平原及丘陵结防专业人员平均每人服务人口7．55万人，山区结防专业人员平均每人服务人口4．18万人，平原及丘陵与山区比例为1∶1．81。

讨 论

人力资源作为各国的综合国力和发展潜力的关键因素，已引起世界各国的普遍重视。卫生事业承担着保障人民健康的重任，加强卫生行业人力资源建设对卫生事业的发展具有战略意义［3］。按照国家建议的县级结核病防治专业人员配置要求，县级结防机构至少由8名有经验的专业技术人员组成，并根据辖区人口数量适当增加［4］。

本次的调查发现只有长阳县疾控中心结防科达到中国结核病控制规划配置标准，其他各县（区），都存在结核病防治专业人员匮乏的现象。

人力资源不仅仅是指人员数量，更为重要的是人员构成和素质。本次调查显示，全市县（区）级结防人员年龄偏大，平均年龄达到45岁以上，与湖北武汉［5］结防专业人员年龄相比年龄增加5岁左右，与广东［6］、贵州［7］相比年龄增加10岁左右。且学历以中专为主，公共卫生专业只占1．75%，比例非常低。职称以中级为主，临床诊疗和实验室占所有岗位的50%以上，督导管理、健康教育加起来不够20%。说明县级结防机构的主要人员投入是在肺结核患者诊疗上，而结核病防治措施的落实、健康教育的普及、督导管理工作出现了人力资源不足，而且调查显示，健康教育、督导管理等工作主要由兼职人员担任，其工作质量和效果堪忧，势必会成为未来的结核病控制的较大隐患。研究显示，结防高精尖人力资源的匮乏［8-9］，年龄、学历和职称的构成不平衡都会对结核病防治工作可持续发展带来深刻影响［10］。

表4 宜昌市县（区）级结防机构职称分布

表5 宜昌市县（区）级结防机构人员主要岗位分布

表6 宜昌县（区）级结防人员人口及服务范围配置

周林等［11］2005年全国结核病人力资源调查表明，我国县以上结核病防治专业人员人均服务半径10．9km，西部省份为15．3km。本次调查显示，宜昌市县级结防专业人员的服务半径是40．12km，是全国平均水平的3．6倍，是西部省份的2．6倍，说明我市县级结防人员缺乏现象严重。分析原因主要为政府对事业单位的编制限制和财政经费紧张的考虑，各地结核病防治专业人员的补充多以应对临床诊疗工作为主。因此，各级政府部门应引起对专业人员补充的足够重视，结防专业机构应采取相应措施，按照《规范》要求，申请地方政府人事编制机构增加基层人员编制，优化岗位配置，合理设置专业技术工作岗位，要充分运用绩效管理，评价专业技术人员的工作，激励和调动员工的工作热情与积极性，进而加快结防能力发展。同时应该积极探索多种形式的用人机制，在人员编制限制问题难以短期解决的情况下，尽快建立编制外人员的竞争和聘任机制，用项目经费或专项经费聘用人员。退休结防人员有多年积累的丰富经验，对结防工作充满感情，是结防工作宝贵的人力资源，运用返聘、项目聘任、临时聘请等方式，让他们继续参与结防工作不失为可行之策，能够暂时缓解人员数量不足和现有人员专业结构不合理的问题。

对于我市来说，制订科学合理的结核病防治人力资源发展计划迫切。随着遏制结核病策略的推行、工作领域扩展、工作内容的深化，将进一步加剧结防人力资源的危机，需要各级部门的重视和协力解决，以保证结核病防治工作质量。

［1］中华人民共和国卫生部疾病控制司，中华人民共和国卫生部医政司．全国结核病防治工作手册．北京：中华人民共和国卫生部，1999：10-11．

［2］宜昌市卫生局．宜昌市统计年鉴（2010年版）．宜昌：宜昌市卫生局，2010．

［3］俞文达．疾病预防控制人力资源效应探析．中国公共卫生管理，2004，20（3）：191-193．

［4］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南（2002年版）．北京：中华人民共和国卫生部，2002：4-5．

［5］周贵常，符志军，谢红，等．湖北省武汉市县级结防机构人力资源现况及配置评价．中国防痨杂志，2007，29（2）：122-126．

［6］蒋莉，钟球，尹建军，等．广东省结防机构卫生人力资源研究．中国自然医学杂志，2008，10（2）：106-109．

［7］陈慧娟，李杨，商宇．贵州省结核病防治机构专业人员调查与分析．中国防痨杂志，2010，32（2）：65-69．

［8］徐缓，刘毅，刘昕．中国结核病防治人力资源数量研究．中国防痨杂志，2008，30（4）：316-319．

［9］陈松华，刘北斗，王晓萌，等．浙江省结核病控制人力资源现状分析．中国防痨杂志，2006，28（6）：345-347．

［10］邓俊平．山西省结核病防治系统人力资源的调查分析．中国公共卫生管理，2007，23（3）：240-243．

［11］周林，成诗明，黄飞，等．中国各地区结核病防治人力资源现状与工作关系分析．中国公共卫生管理，2005，21（5）：370-372．