中西医结合治疗围绝经期综合征临床观察

苏月英 李 霞 杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 杭州 310004

张菊香 浙江财经学院东方学院

吴小芳 杭州经济技术开发区妇幼保健院

围绝经期综合征是指妇女在绝经过渡期或绝经后，由于卵巢功能逐渐衰退，可能发生的一系列症候群[1]。是妇女常见病，严重损害患者身心健康。笔者应用中西医结合方法治疗该病90 例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010 年6 月—2012 年9 月门诊围绝经期综合征患者180 例，随机分为治疗组90例，年龄45～54 岁，平均49 岁；病程5 个月～7 年，平均44 个月；未绝经者50 例，绝经者40 例。对照组90例，年龄46～55 岁，平均50 岁；病程4 个月～8 年，平均46.8 个月；未绝经者52 例，绝经者38 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]：病史：发生于围绝经期或两侧卵巢经手术切除或受放射治疗后。临床表现：①近期症状：月经紊乱；潮热等血管舒缩症状；心悸、失眠等自主神经失调症状；焦虑、抑郁等精神神经症状。②远期症状：泌尿生殖道症状；骨质疏松；阿尔茨海默病；心血管病变。血清FSH 值及E2 值测定：绝经过度期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L 且E2＜10～20pg/mL，提示卵巢功能衰竭。氯米芬兴奋试验：月经第5 天起口服氯米芬，每天50mg，共5 天，停药第1 天测血清FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能降低。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄45～55 岁；③签署临床研究知情同意书。

1.4 排除标准 ①原发性高血压，原发性低血压及慢性贫血患者；②双侧卵巢切除，卵巢肿瘤和卵巢功能早衰者；③年龄≤44 岁或≥56 岁，过敏体质或对本药过敏者；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

对照组给予尼尔雌醇片，每半月服2mg，症状改善后改为每半月服1mg。治疗组在对照组基础上加用知柏地黄汤（出自《医宗金鉴》）合丹栀逍遥散（出自《医统》）和二至丸（出自《医方集解》）。组方：知母、黄柏各9g，山药15g，熟地黄、山茱萸各12g，泽泻6g，茯苓12g，丹皮、山栀各9g，当归、白芍、白术各12g，柴胡、甘草各6g，薄荷3g，煨姜2 片，女贞子12g，旱莲草20g。1 天1 剂，水煎服，每剂2 煎，早晚2 次分服。两组治疗3 个月后比较疗效。

观察指标：观察治疗前后症状评分的变化（按照Kupperman 评分标准：轻、中、重程度因子分别乘以基本分4、2 或1，得到各症状的Kupperman 评分，具体参照文献[3]。

统计学方法：应用SPSS13.0 软件进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]缓解：总分下降≥80%；显效：总分下降≥50%；有效：总分下降≥20%；无效：总分下降＜20%。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组治疗前后Kupperman 评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后Kupperman 评分比较（） 分

表2 两组治疗前后Kupperman 评分比较（） 分

注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与对照组比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

4 讨论

围绝经期综合征既往称女性更年期综合征，目前常用的雌激素替代疗法能有效缓解围绝经期症状，提高围绝经期妇女的生活质量。笔者临床观察发现，应用中西医结合的治疗方法，可以提高临床疗效，增强患者的治疗信心，也减少患者单纯长期应用雌激素的心里顾虑，更容易配合治疗。

中医称该病为“绝经前后诸症”，病因病机涉及心肝脾肾等诸多脏腑，肾阴虚及肝郁化火占主导地位。《内经》云：“女子七七任脉虛，太冲脉衰少，天癸竭”、妇女“年过四十，阴气自半”。妇女年龄49 岁上下，肾阴减半，冲任二脉虚衰，而冲脉为血海，任脉担任诸阴，冲任虚即阴血虚，阴血虚则不能制阳，进而导致虚火旺盛，再加情志不畅、肝郁化热所致。治宜滋阴泻火，疏肝清热，健脾养血安神。方中熟地黄、山茱萸、知母、女贞子、旱莲草、白芍、黄柏、丹皮、知母、泽泻滋阴泻火；山栀、柴胡、薄荷、丹皮疏肝清热；山药、茯苓、白术、白芍、当归健脾养血安神；煨姜、甘草调和诸药。本组结果显示，中西医结合方法治疗围绝经期综合征疗效较好。

［1］中华医学会.临床诊疗指南·妇产科学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：124.

［2］湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准［S］.北京：科学技术文献出版社，2010：942.

［3］Kuppermen HS，Blatt MH，Wiesbader H，et al.Comparative clinical evaluation of estrogenic prepartions by the menopausal and amenorrheal indices［J］.J clin Endocrinol，1953，13（6）：688-703.

［4］甘柏柳，苏惠萍，周平，等.安更方治疗围绝经期综合征60例疗效观察［J］.广西医学，2008，30（2）：194-195.

［5］杨蕾.坤泰胶囊联合保妇康栓治疗围绝经期综合征120例疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：659.