医院肺炎链球菌耐药性研究

郭艳立，田立伟（天津市宁河县中医医院，天津 301500）

为了解肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况。笔者收集了唐山市妇幼保健院和迁西县人民医院两年临床分离的肺炎链球菌，研究分析其耐药情况。现整理研究分析结果，为临床合理使用抗生素提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：菌株来源：2009年6月～2010年5月本院住院和门诊送检的各类临床标本。试剂：血琼脂平板、麦康凯平板、中国蓝平板、巧克力琼脂平板和MH-琼脂平板。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离鉴定及药敏试验：按常规方法将临床标本进行细菌培养，根据《全国临床检验操作规程》应用法国生物梅里埃公司的VITEK-60 System全自动微生物分析仪对细菌进行鉴定，药敏试验采用K-B琼脂纸片扩散法。

1.2.2 数据处理：使用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的WHONET 5软件系统对分离的格兰阳性球菌进行耐药性分析。

2 结果

2.1 细菌的分布：统计从2009年6月～2010年5月，本院住院和门诊送检的各类临床标本中分离到链球菌属378株，其中A群链球菌76株（20.1%），B群链球菌25株（6.6%），D群链球菌57株（15.1%），肺炎链球菌116株（30.7%），草绿色链球菌104株（27.5%）。

2.2 链球菌耐药性：378株有116株耐药，肺炎链球菌对青霉素耐药率为21.5%，对红霉素耐药率为73.3%，详见表1。

表1 116株肺炎链球菌对常用抗生素的耐药性

3 讨论

肺炎链球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、中耳炎等疾病的主要致病菌，由于耐青霉素肺炎链球菌的流行和肺炎链球菌多重耐药的存在，给临床使用抗生素带来很大的困难。有文献报道，全世界每年死于肺炎的婴幼儿约400万。我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。耐青霉素肺炎链球菌耐药率有逐年上升的趋势。欧美等国报道在5%～73%之间，国内报道根据不同的地区情况不一，北京地区是15%，新秦市为27.7%[1]。肺炎链球菌是社区获得性上呼吸道感染的主要病原菌，分离率最高，占链球菌属的30.7%；草绿色链球菌分离率也较高，占链球菌属的27.5%。

肺炎链球菌耐药性分析：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）是社区获得性上呼吸道感染的主要病原菌，长期以来青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物[2]。长期以来对青霉素高度敏感，随着临床治疗上抗生素的大量使用，肺炎链球菌对抗生素的耐药率不断上升，自1967年澳大利亚首次报道耐青霉素SP以来，世界各地相继发现了单一和多重耐药性SP，特别是出现较高浓度的青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP），给临床用药带来严峻考验。肺炎链球菌耐药性监测表明，红霉素耐药率为73.3%，比国家耐药监测网调查的结果红霉素耐药率60%高13.3%[3]。推测本地区大环内酯类广泛使用是造成其耐药增加的重要原因。本地区肺炎链球菌对青霉素耐药率21.5%，与全国细菌耐药性监测网报道基本一致。本文耐红霉素、四环素肺炎链球菌上升迅速，且耐药程度高。

[1] 李家泰,李 耘,王 进.中国医院和社区获得性感染革兰阳性球菌耐药性监测研究[J].中华医学杂志,2003,83(5):365.

[2] 华春珍,尚世强,李建平,等.肺炎链球菌243株耐药性研究[J].中华检验医学杂志,2003,26(6):378.

[3] 马 越,李景云,张新妹,等.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):38.