多层螺旋CT 低剂量冠状动脉成像的应用价值

王祺

随着多层螺旋CT 技术的快速发展，其因操作简单、创伤小、诊断准确越来越广泛的应用于临床，但随之而来的辐射剂量对人身体的潜在损害，也越来越为医学界所关注［1，2］。据报道在世界范围内，CT 检查占所有放射学检查的2%～6%，但病人由此获得的辐射剂量却占整个医疗放射剂量的27%～40%［3］。如何做到图像质量好能解决临床问题，又降低辐射剂量，我们展开了这项研究，即在其它扫描参数不变的情况下，降低管电流成像以达到诊断要求，尽可能减少受检者的辐射剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料搜集2012 年6 月至2012 年10 月份在接受256 层MSCT 冠状动脉成像者80 例，其中男53 例，女27 例;年龄37 ～76 岁，平均55.4 岁;身高160 ～178 cm，体重55 ～110 kg，心率不限。无急性心功能不全、严重心律不齐及严重肾功能损害。

1.2 检查方法使用飞利浦公司256 层螺旋CT，对比剂使用碘帕醇。将受检者随机分成2 组，每组40 例，常规组A 组，管电流为800 mAs 和低剂量组B 组，管电流为600 mAs。

受检者头足仰卧位，扫描范围自气管隆突下2 cm 至心脏底部，经手背静脉或肘前静脉以5 ～6 ml/s 的速度注射非离子型造影剂碘帕醇65 ～80 ml，加0.9%氯化钠溶液30 ml，在心电门控ECG 下进行冠状动脉扫描。扫描参数;管电压120 kv，转速0.27 s/周，层厚0.625 mm，螺距0.16 ～0.18，A 组管电流800 mA，B 组管电流600 mA。

利用EBW 的后处理软件系统将原始图像进行重建，分别进行最大密度投影MIP，多平面重组MPR，容积再现VR，分别重建出左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其分支的二维及三维图像，筛选出最优图像用于冠状动脉造影的影像学评价。

1.3 图像质量评分由两名有经验的副主任医师在不知情的情况下对AB 两组图像在四个方面进行评分，这四个方面分别是:(1)冠状动脉节段的显示数目(13 个节段);(2)细小分支显示率(3 极以上分支);(3)血管边缘锐利度;(4)管腔内对比剂清晰度［4］。4 分:4 项全部符合要求;3 分:有一项不符;2 分:2项不符;1 分:3 项不符。记录各组分值，评分有分歧的由2 人共同协商后达成一致。

2 组受检者辐射剂量比较:分别记录每例受检者容积CT剂量指数CTDIvol、扫描长度(cm)、转换因子(采用欧洲CT 质量标准指南的胸部平均值0.017)。公式:X 线有效剂量ED=CTDIvol×扫描长度×转换因子

1.4 体重指数(BMI)的分型BMI 是以体重的千克数除以身高的平方(单位米)是国际公认的一种评定肥胖程度的分级方法。世界卫生组织将BMI 18.5 ～24.9 kg/m2定位正常体重范畴，25 ～29.9 kg/m2为超重，30 ～34.9 kg/m2为肥胖。

1.5 统计学分析计量资料以±s 表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组和B 组图像质量比较对于轻体重和标准体重人员2 组比较无明显差别;对于过重人员800 mAs，3 分的较多，图像质量略差，管壁边缘毛糙，但可诊断，600 mAs 时大部分图像不能用于诊断，1 ～2 分居多;对于肥胖患者，A、B 组图像均不能诊断，我们使用更大剂量管电流才能用于临床诊断。

2.2 A 组与B 组的CTDIvol、DLP、ED 比较A 组CTDIvol、DLP、ED 明显高于B 组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组CTDIvol，DLP，ED 比较 n=40，±s

表1 2 组CTDIvol，DLP，ED 比较 n=40，±s

注:与B 组比较，*P ＜0.05

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3 讨论

3.1 多层螺旋CT 冠状动脉成像图像质量很大程度上取决于影像的空间和时间分辨率，由于必须采用薄层、小螺距较大范围的扫描，才能使受检者图像质量获得诊断要求，这就导致受检者辐射剂量明显高于其他部位的检查，图像质量与辐射剂量的矛盾就更加突出［5］。而且CT 球管的寿命又与曝光次数和每次曝光时毫安秒有关，实行低剂量扫描亦能延长CT 球管的使用寿命。因此低剂量螺旋CT 扫描非常有必要性。在临床应用中降低辐射剂量的方法有很多，主要有:降低管电压、降低管电流、增大螺距以缩短总扫描时间，其中在相同的过滤条件和恒定的管电压条件下，辐射剂量与管电流呈正比关系，所以我们在冠脉检查时多采用降低管电流的方法来降低辐射剂量。但也不能盲目降低毫安量，这会增加噪声，降低信噪比，导致图像质量下降而影响对病变的分析和判断。

3.2 根据BMI 来决定采用多少管电流，实行个体化设计。由于X 线穿透力随受检者体积和皮下脂肪及肌肉厚度增加而减弱，因此BMI 越大，患者所需管电流量也越高;反之，BMI 越小，尤其是在20 kg/m2以下，管电流应明显减小［6］。我们的经验是对于标准体重，使用管电流600 mA(其中对于BMI 值小于20 kg/m2的患者管电流更低)。过重的受检者使用标准管电流800 mA，对于明显的肥胖患者，进行扫描时使用最大的管电流，管电压不变，才能使图像的质量达到诊断的水平。因此，根据BMI 采用不同管电流，再综合应用低剂量技术，使扫描方案更个体化，可在保证获得较满意图像质量的前提，减少人体吸收辐射剂量。

总之，对于标准体重及轻体重受检者，多层螺旋CT 采用低剂量技术进行冠状动脉扫描可以在减少使用剂量的同时，又不会对临床诊断造成影响，可以推广应用。

1 Mollet NR，Cademartin F，van Mieghem CA，et al. Highresolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional angiography.Circulstion，2005，112:2323.

2 Raff GL，Gallagher MJ，ONeill WW，et al.Diagnosic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography.J Am Coll Cardiol，2005，46:552-557

3 李靖，张莹，多层螺旋CT 低剂量与图像质量相关性研究.医疗装备，2009，22:11-14.

4 刘泉源，杜海岭，李泽洪，等.64 层螺旋CT 冠脉成像受检者辐射剂量与影像质量分析.中国辐射卫生，2010，19:375-377.

5 高建华.64 排CT 冠状动脉成像中的X 线剂量管理.中国医疗器械信息，2009，15:14-19.

6 吴国庚，王妍焱，周诚，等.64 层螺旋CT 超低剂量前门控轴面扫描在冠状动脉血管成像的应用.中华放射学杂志，2009，43:1255-1259