牙列拥挤矫正后的稳定性及相关因素研究

向义方

牙列拥挤采用错颌畸形治疗后，效果比较的明显，但是在治疗后的几年内，患者牙列会有不同程度的复发［1］。对于牙齿拥挤矫正治疗后复发的情况，一直在不断的研究中。关于牙齿拥挤矫正后稳定性的影响因素，不同的学者有不同的看法。资料表明，患者牙齿拥挤在矫正之后复发主要是表现为前牙不齐［2］。本次的研究主要是研究牙列拥挤患者在矫正治疗之后牙齿复发的情况以及影响牙列矫正稳定性的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择来我院口腔科的86 例牙列拥挤患者，年龄10 ～18 岁，男38 例，其中Ⅰ类错颌有21 例，Ⅱ类错颌有17例;平均年龄(13.4±3.2)岁;女48 例，其中Ⅰ类错有25 例，错颌Ⅱ类有23 例;平均年龄(12.7±2.4)岁。见表1。

1.2 对象选择的标准为了保证研究结果的有效性，本次研究的86 例患者资料保存齐全，尤其是患者正畸治疗前后的模型和患者的头颅侧位片资料完整，便于观察分析患者治疗后的牙列稳定性。患者唇部无畸形，牙列完整;患者牙齿正畸治疗采用固定矫正器，并采用了Hawley 氏进行保持［3］，患者接受治疗后已有2 年以上的时间。

表1 研究对象的一般资料 例

1.3 患者的治疗效果，平均矫正时间46 例错颌Ⅰ类患者的平均矫正时间为(26.45±1.23)月，40 例Ⅱ类患者的平均矫正时间为(28.67±0.95)月;平均固定保持器使用的时间:错颌Ⅰ类患者平均固定保持器使用的时间为(10.89±0.21)月，Ⅱ类患者平均固定保持器使用的时间为(13.23±1.65)月;平均随访时间:错颌Ⅰ类患者的平均随访时间为(36.21±1.67)月，Ⅱ类患者的平均随访时间为(37.73±1.41)月。见表2。

表2 患者治疗效果情况 月，±s

表2 患者治疗效果情况 月，±s

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1.4 患者牙齿的测量方法牙颌模型测量主要是测量患者牙齿的排列情况，通过测量6 颗前牙相邻接触点的距离然后加总。测量工具是尖喙游标卡尺［4］，此卡尺的单位是毫米，精确度高，误差小，并且测量的数据被直接输入电脑，准确方便。头颅侧位片采用X 线头影测量，为减少测量的误差和准确性，患者的头颅侧位片均由5 人分别进行定点，分析程序自动选取5人定点坐标的平均值进行分析。

1.5 统计学分析应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，影响因素进行多元回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上前牙不齐指数的比较分析以上前牙不齐指数作为分析患者牙列拥挤正畸后的稳定性分析指标。通过测量显示，治疗后上前牙不齐指数为(2.31±0.78)mm(P ＜0.05)，在以后的随访中发现患者的牙列拥挤有复发的现象，上前牙不齐指数有一定的增加，由治疗后的(2.31±0.78)mm，增大为(3.79±1.56)mm(P ＜0.05)。但是治疗前，患者上前牙不齐指数为(12.11±6.35)mm，与治疗后以及随访时患者上前牙不齐指数相比，患者治疗后的效果比较好(P ＜0.05);随访时的复发相对比较小。见表3。

表3 患者上前牙不齐指数的比较分析n=86，mm，±s

表3 患者上前牙不齐指数的比较分析n=86，mm，±s

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2.2 下前牙不齐指数的影响因素分析本次研究以前牙不齐指数作为分析患者牙列拥挤正畸后的稳定性分析指标，并分析影响下前牙不齐指数的因素。见表4。

表4 随访时影响下前牙不齐指数的因素回归分析

3 讨论

牙列拥挤影响患者的牙齿美观，患者一般进行牙齿矫正手术，手术的治疗效果比较明显。但是青少年患者由于处于青春期，牙齿矫正手术之后，会有复发的情况［5］。研究可能导致牙齿矫正后复发的影响因素，对牙齿拥挤的矫正具有重要的意义。

3.1 患者颌骨的变化影响本次选取的患者年龄在10 ～18岁，患者处于青春期，但是大部分的患者正处于青春后期，此时上下颌骨的生长变化是不一样的，一般上颌骨的生长变慢，而下颌骨继续生长变化。从患者随访时的下颌骨生长和下牙齿槽前移来看，患者下颌骨联合中点的前移要比患者的下牙齿槽点前移量要大。可见，由于受上颌骨的影响，下牙齿槽前移受限，下牙齿槽矢状向变化与下颌骨生长不一致，从而使患者的下前牙指数增加。

3.2 患者的性别影响随访时发现患者的性别影响下前牙指数不齐，研究对象在年龄方面没有很大的差异，在随访时发现，相比较女性患者的下前牙指数，男性患者的下前牙不齐指数要大。因为，男性的成长发育与女性相比要晚，而本次研究的患者大部分处于青春晚期，男性患者的下颌骨成长发育相比较要快。因此，性别因素从颌骨的生长发育方面影响来看，也是影响患者牙齿拥挤矫正后复发的影响因素之一。

3.3 患者牙齿大小对不齐的影响本文研究牙齿大小对不齐对下前牙不齐指数增加的影响，主要从上下牙弓牙齿的协调程度来分析，分析得出当下颌牙齿的宽度大于上颌时，患者的下前牙不齐指数会增加。从全牙Bolton 指数的多元回归分析中可以看出。对于这方面的报道主要是研究下前牙的大小，结果分析没有统计学意义。关于上下牙齿对下前牙不齐指数的影响的研究分析比较的少。

3.4 尖牙间宽度的变化根据相关的资料显示，下牙弓的形状对于患者治疗后的下牙不齐指数具有重要的作用，它是保持下牙弓稳定的重要因素［6］。本文的研究也显示，下牙弓与下牙不齐指数具有明显的相关性。

3.5 本文主要对牙齿拥挤患者矫正之后进行随访，观察患者矫正后复发的情况，并且分析可能引起患者牙齿矫正后复发的影响因素。以一般研究的前牙不齐指数作为牙齿矫正后复发的观察指标，患者上前牙不齐指数观察，治疗前，患者在进行牙齿矫正之后，效果比较明显，随访观察患者上前牙不齐指数为(3.79±1.56)mm，与治疗后有多增加，比较具有统计学意义(P ＜0.05)。说明患者牙齿矫正之后存在复发的情况。分析可能会造成患者下前牙不齐的因素，发现患者的性别、颌骨的生长发育、牙齿大小对不齐和尖牙间宽度是影响下前牙指数增加的因素。

综上所述，采用错颌畸形治疗牙列拥挤，治疗效果显著。但是患者颌骨的生长变化、性别、牙齿大小对不齐以及尖牙间宽度的变化等因素可能会影响患者下前牙不齐指数的增加。

1 Bjork A.Prediction of mandibular growth rotation.Am J Orthod，1969，55:585-599.

2 曾祥龙，许天民，主译.系统化正畸治疗技术.天津:天津科技翻译出版公司，2002.250-251.

3 潘钢，蔡中.口腔正畸拔牙与非拔牙判别的ROC 分析.口腔材料器械杂志，2007，16:18-21.

4 段银钟主编.正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治.第1 版.西安:世界图书出版社，2003.32.

5 刘新强，曾奕，李正明，等.拔牙矫治与非拔牙矫治对牙槽骨宽度影响的比较研究.现代口腔医学杂志，2006，20:28-30.

6 董作英，刘东旭，王铁军，等.拔牙与非拔牙矫治前后牙弓宽度的变化.上海口腔医学，2007，16:355-357.