新医改背景下医德医风建设现状及对策

刘桂蓉

新医改明确提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的发展目标［1］，为我国医疗卫生事业的长足发展提出了新的战略方法。在新医改的背景下，医德医风建设再次被强调与关注，也为各大医疗机构进一步提高医德水准、拉近医患关系提出了更高的要求。医德医风建设是医疗体系发展与生存的精神支柱，本着“以患者为中心”的管理和服务理念，切实的给患者带来便捷与实惠［2］。为了解目前我市各医疗机构新医改背景下医德医风建设的现状，笔者随机抽取我市32家医疗机构内的医护人员及患者进行了问卷调查，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年5月至6月于我市566家医疗机构中随机抽取32家，再由此32家中随机抽取主任医师级以上、和管理人员120例，包括男84例，女36例;年龄36～58岁，平均(43±6)岁;文化程度:大专48例，大学60例，硕士10例，博士及以上2例。同时期随机抽取各科室患者300例进行满意度调查，包括男166例，女134例;年龄18～78岁，平均(46±8)岁;文化程度:小学及以下44例，初中82例，高中88例，大专51例，大学及以上35例。

1．2 方法 采用自制调研问卷。医疗工作者问卷共设置4大项(理念认识、规章制度、奖惩办法、培训机制)20道题目，每题分为5个选项，完全符合计5分，基本符合计4分，符合与不符合参半计3分，基本不符合计2分，完全不符合计1分;总分20～100分，各项得分5～25分;得分越高，说明相应项目内容的医德医风建设越好。患者满意度调研共设置6大项(医疗团队的精神面貌、行为举止、医护水平、处理纠纷能力、制度上墙情况、医疗宣传情况)30个题目，每题3个选项，满意计3分，一般计2分，不满意计1分;总分30～90分，各项行分5～15分;得分越高，说明患者对医疗机构的满意度越高。

2 结果

2．1 医疗工作者问卷 对医疗工作者问卷调研总体得为仅(77±10)分，说明目前医德医风建设中仍存在一定问题;其中以培训机制的平均行分最低，说明目前各医疗机构医德医风的相关培训尚不能满足医疗工作者的需求;其次是规章制度，说明目前各医疗机构的规章制度尚不健全或完善，需改进。见表1。

表1医疗工作者问卷调查结果n=120，分，±s

表1医疗工作者问卷调查结果n=120，分，±s

项目 平均得分理念认识76．8 ±10．5 21．3 ±2．5规章制度 18．4 ±2．7奖惩办法 20．4 ±2．0培训机制 16．6 ±3．3总计

2．2 患者满意度问卷 目前患者对医疗机构医德医风建设的满意度尚可。在各分项中，得分最低的是处理纠纷能力和医疗宣传情况，说明各医疗机构在有效缓解矛盾、促进医患关系问题上仍存在不足，对医德医风的相关宣传仅局限于医疗团队，忽视患者的作用。见表2。

表2 300名患者满意度调查问卷结果

3 讨论

不仅仅在新医改背景下，纵观医疗事业的发生与发展历程，医德医风建设都是必不可少的内在动力，也是一个不可磨灭的永恒话题［3］。医德医风建设包含体质层面、执行层面、人员层面、监督层面等管理内容，范畴较广，而患者临床的满意度则是对医德医风建设水平的重要评价标准。

根据本研究的调研结果发现，目前我市各医疗机构在医德医风建设方面的理论认识相对成熟，且有相对完善的奖惩机制来规范医疗工作者的行为和工作内容，提高积极性。但由于规章制度是通过长期实践积累和总结而形成的，随着新医改枪声的打响，各大医疗机构的工作压力更大、责任更重，注意力多集中于患者的治疗和对医学的深入研究与探讨方面，忽视了对相关规章制度的适应性的修订与完善。还有，医德医风本质上属于精神层面及其行为外化的团队建设内容，需要有相辅助的各类培训来向医疗工作者传达医德的概念、良好医风的榜样等，并批判不良做风，而这些，目前在各机构中尚不完善。还有，根据患者的意见，仍存在处理纠纷问题的能力不足和相关医疗宣传较少等问题。

笔者提出对新医改背景下医德医风建议的几点建议:(1)梳理院内各项规章制度，强调医德医风的重要意义。规章制度应随着医疗机构不断发展而进行多次的修改与调整，以最适合于现阶段该院的实效管理形式呈现。这就需要管理者重新梳理院内现有各项规章制度，并结合实践中存在的问题和解决方案，进一步修订各项政策与管理办法，力求细致和符合实际，并充分融合医德医风建设的理念。规章制度完善后，还要通过院内的广泛宣传与培训使医疗工作者人人皆知，必要情况下通过考核了解学习情况。(2)建立有效的培训与讨论机制，多角度提高医护人员的整体水平。医德医风源于德行，表达于行为和技能，而院内的团队建设是行为和技能最有效的扩大传播方式。各医疗机构应设置相应的培训机制，定期或不定期给不同职能的人员拓展知识面、训练技能、提升素质等，还可通过讨论的形式使团队成员互相交流与配合，从而共同进步。(3)提高医护人员临床应变能力和处理纠纷水平。应变能力来源于知识面和经验，对临床的医护人员不仅要实施相应的培训、督促其自主学习，还要使他们养成一种经验总结与积累的意识与习惯，从而不断提升个人应变水平。在处理纠纷事件时，医护人员一方面要通过微笑的服务、亲切的语言等良好的沟通方式赢得患者的信任与理解，另一方面还要利用日常积累的应变能力有效化解矛盾，拉近医患关系。(4)加强医德医风建设对患者群体的宣传。医德医风属于内敛式的建设内容，却需要从患者层面获得评价，因此，必须让广大患者充分了解医德医风建设的重要性以及方法、内容，这不仅是树立医疗机构品牌和服务理念的好机会，也是拉近医患关系的重要工具。同时，医疗机构可以将其作为一种特色性建设项目，体现出差异化的竞争实力。

1 肖杰．新医改下医德医风建设探讨．长江大学学报，2010，9:74-76．

2 詹永丰，孙媛媛，杨本强，等．新医改形势下加强医德医风建设要着力推进三个创新．现代医院管理，2010，6:22-25．

3 彭咏梅，陈荣剑．新医改形势下医院医德医风建设新问题及其对策．医学信息，2011，24:558-560．