右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者术后早期脑氧代谢的影响

戚岩 赵建辉 马朋羽 李新春 孙秀兰 李玉霞 张伟 宋铁鹰

颅内动脉瘤血管内栓塞术中易发生脑血管痉挛、脑组织低灌注，导致脑组织缺血缺氧，而脑组织对缺氧耐受差，易发生脑损伤，是患者致死致残的主要原因。有研究表明，右美托咪啶可降低颅内压，改善颅脑功能，降低脑氧代谢率，有助于维持脑氧供需平衡［1－3］。然而右美托咪啶对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者脑氧代谢有何影响笔者未见报道。本研究拟评价右美托咪啶对脑动脉瘤血管内栓塞术患者术后早期脑氧代谢及氧化抗氧化的影响，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择石家庄市第一医院2012年1月至10月择期行脑动脉瘤血管内栓塞术患者40例，年龄45～64岁，性别不限，体重指数18～30 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，肝肾功能未见异常。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。随机分为对照组(C组)和右美托咪啶组(D组)，每组20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

表12组患者一般资料及手术时间比较n=20，±s

表12组患者一般资料及手术时间比较n=20，±s

组别 年龄(岁) 体重指数(kg/m2) 手术时间(min)58±7 24±6 90±27 56±8 23±5 86±20 D组C组

1．2 方法 术前常规禁食、禁饮。麻醉前肌内注射阿托品0．5 mg和苯巴比妥那100 mg。入室后常规监测 ECG、BP、HR、SpO2。建立上肢静脉通路。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创血压，颈内静脉穿刺置管监测CVP，颈内静脉逆行穿刺，遇到阻力时停止置管，此时导管末端位于颈内静脉球部，备抽取血样行血气分析。患者静卧10 min，记录监测指标的基础值(T0)。

麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0．05 mg/kg、丙泊酚1．0～1．5 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg 和顺苯磺酸阿曲库铵0．5 mg/kg，待下颌松弛后行气管插管，机械通气。麻醉维持:吸入1．0% ～1．5%七氟醚，静脉输注丙泊酚2 ～3 mg·kg－1·h－1、顺苯磺酸阿曲库铵0．2 mg·kg－1·h－1，D 组输注右美托咪啶(批号:111110734，江苏恒瑞医药股份有限公司)0．5 μg·kg－1·h－1至术毕，C组给予等容量0．9%氯化钠溶液。术中维持SP或HR波动幅度不超过基础值的20%，酌情追加芬太尼1 μg/kg。

分别于T0、术毕1 h(T1)、术毕24 h(T2)时抽取桡动脉和颈内静脉血样各2 ml，用于氧代谢指标的测定。采用GEM Premier 3000血气分析仪(Instrumentation Laboratory Company，美国)进行血气分析。测定颈内静脉血氧分压(PjvO2)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉血氧含量(CaO2)和血红蛋白(Hb)值。根据FICK公式计算脑氧摄取率(CEO2)、动脉-颈内静脉球部血氧差［D(a-jv)O2］、脑氧含量(CjvO2)等指标。

1．3统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

与 T0 相比，C 组 T1、T2 各时点的 CaO2、CjvO2、D(a-jv)O2、PaO2、PjvO2及 Hb 均无明显变化(P ＞0．05)，CEO2降低，SjvO2增加(P ＜0．05);D 组T1、T2各时点的CaO2PaO2、PjvO2及Hb无明显变化(P ＞ 0．05)，CEO2、D(a-jv)O2降低，CjvO2、SjvO2增加(P ＜0．05)。与C组相比，D组T1、T2各时点的CEO2、D(a-jv)O2降低，CjvO2、SjvO2增加，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表 2。

表2 2组患者各时点血气指标比较n=20，±s

表2 2组患者各时点血气指标比较n=20，±s

注:与 T0 比较，*P ＜0．05;与 C 组比较，#P ＜0．05

组别 CaO2(ml/dl) SjvO2(%)C 组T0 20．3 ±1．8 65 ±5 80 ±7 35 ±5 11．8 ±0．7 10．8 ±2．0 5．6 ±1．5 40 ±7 T1 20．5 ±1．9 69 ±7* 83 ±9*# 37 ±7 11．1 ±1．2 11．0 ±2．1 5．5 ±1．0 35 ±7*T2 20．3 ±1．9 72 ±8* 82 ±9*# 37 ±6 11．4 ±0．9 11．2 ±2．3 5．3 ±1．0 29 ±8*D组T0 19．9 ±2．1 64 ±7 81 ±9 35 ±4 12．0 ±1．0 11．1 ±2．1 5．4 ±1．7 39 ±9 T1 20．1 ±2．3 70 ±7*# 83 ±11 36 ±5 11．3 ±0．5 12．5 ±2．7*# 4．8 ±1．2*# 33 ±7*#T2 20．3 ±2．4 74 ±7*# 83 ±10 35 ±6 11．5 ±0．8 12．9 ±2．9*# 4．2 ±1．2*# 27 ±7*#

3 讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。颅内动脉瘤血管内栓塞术具有不开颅、创伤小和术后恢复快等优点，已成为治疗颅内动脉瘤的主要手段。但颅内动脉瘤血管内栓塞术操作本身及造影剂和导管对血管内皮的刺激可诱发脑血管痉挛，脑血管痉挛又直接导致了脑组织的缺血缺氧，有发生栓塞的风险。有研究表明，颅内动脉瘤栓塞术中有 2．4% ～5．2%的患者发生症状性血栓栓塞［4，5］。

临床上常以颈内静脉球部血液代替脑静脉血，通过测定SjvO2、PjvO2来计算 CjvO2、D(a-jv)O2、CEO2，可准确反映脑氧供需平衡状态［6－8］。D(a-jv)O2降低表明脑氧供充足［9，10］。本研究结果显示，持续输注右美托咪啶 0．5 μg·kg－1·h－1行颅内动脉瘤血管内栓塞术脑氧代谢指标D(a-jv)O2、CEO2有明显降低，而SjvO2、CjvO2有明显的增加，说明右美托咪啶对颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术后早期有脑保护作用，可预防和减轻脑动脉瘤介入治疗的脑损伤，降低术后致残率和并发症。

本研究参照文献［2，3］选择右美托咪啶的输注速率为0．5 μg·kg－1·h－1。其最佳输注速率有待于进一步研究。

综上所述，术中静脉输注右美托咪啶 0．5 μg·kg－1·h－1可降低颅内动脉瘤血管内栓塞术患者术后早期脑氧代谢，有助于维持脑氧供需平衡，对脑组织有保护作用。

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2 王丽萍，陈国忠．右美托咪啶与异丙酚镇静下允许性高碳酸血症患者颅内压及脑氧代谢的比较．中华麻醉学杂志，2011，31:397-400．

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