彩色多普勒超声对椎动脉供血不足患者的诊断价值

田英 张梅 安丽娟 薛文丽 李淑红 杨会芳

椎动脉是供应大脑后部、小脑和脑干部位血流的主要通道，随着人们生活习惯的改变，颈椎病椎动脉供血不足成为常见病。临床传统根据颈椎部位疼痛、眩晕等症状来判断，现在彩色多普勒超声成像技术不断完善，利用彩色超声多普勒，通过椎动脉血流各项数值进行检测［1］，通过与健康人群对照，分析血管走行、形态和血流动力学的改变，为椎动脉供血不足患者提供了有价值的信息，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年9月至2012年3月我院颈椎病合并椎动脉供血不足患者70例为观察组，其中男35例，女35例;年龄19～65岁，平均年龄32．8岁;病程8个月～7年，平均病程2．3年;均有眩晕、头痛、呕吐、恶心、视觉障碍等症状;选择同期70例健康人群为对照组，其中男34例，女36例;年龄21～64岁，平均年龄33．2岁;经体检，无心脏、肾脏等疾病，无颈椎病，符合健康人群标准。2组一般资料具有均衡性。

1．2 检查方法 仪器:采用彩色超声诊断仪，型号为东芝SSA-790，配有7．5 MHz标配宽频变线阵探头，3．5 MHz凸阵探头。检查体位:受检者取半卧位，头稍向后仰并偏向对侧，充分暴露颈部。检测方法:探头置于颈后正中部，然后向外扫动，椎体深部可清晰显示椎动脉，显示颈总动脉纵切面，于颈总动脉后方，自下而上按顺序观测椎动脉内径、血管腔、走向情况，观察管腔内血流方向，有无狭窄、阻塞、扭曲，然后将取样容积置于所需部位，调整取样容积宽度为2 mm，角度≤60°，频谱清晰后，测量有关参数。

1．3 椎动脉测量指标 (1)内径:正常值为左侧(3．8±0．4)mm，右侧(3．6 ±0．3)mm，当 ＜2．8 mm 为狭窄;(2)收缩期峰值血流速度(SPV):正常值为(46±13)cm/s，当＜35 cm/s为异常;(3)舒张末期血流速度(EDV):正常值为(17±5)cm/s，当＜10 cm/s为异常;(4)时间平均流速(TAV):正常值为(27±8)cm/s，当＜20 cm/s为异常;(5)阻力指数(RI):正常值为(0．65±0．07)，当 ＞0．72 为增高。正常椎动脉管壁形态为两条强回声线，前后平行，管腔内无回声区清晰，彩色多普勒显示朝向探头的红色层流信号。

2 结果

2．1 2组血管情况 观察组椎动脉走行扭曲33例(47．1%)，呈C型S型扭曲者37例(52．3%);双侧者4例(5．7%)，右侧者28例(40．0%)，左侧者38例(54．3%);对照组随年龄增大，走行略弯曲者3例(4．3%);右侧者1例(1．4%)，左侧者1例(1．4%);观察组椎动脉管腔均匀狭窄51例(72．3%)，单侧狭窄38例(54．3%)，其中左侧狭窄24例(34．3%)，右侧狭窄14例(20．0%)，双侧狭窄 19 例(27．1%);轻度狭窄 26 例(37．1%)，中度狭窄34 例(48．6%)，重度狭窄10 例(14．3%);一侧椎动脉狭窄而对侧椎动脉代偿性增宽患者7例(10．0%);管腔闭塞3例(4．3%)。

2．2 2组血液流向参数比较 观察组血液流向参数与对照组相比，差异均有统计学意义(P ＜0．05)，观察组RI明显增高(P ＜0．05)，观察组 SPV、EDV、搏动指数(PI)和血流量下降(P ＜0．05)。见表1。

表12组血液流向参数比较n=20，±s

表12组血液流向参数比较n=20，±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

RI观察组 148 21±8* 9．0±1．4* 0．25 ±0．04* 76±11* 0．86±0．04组别 血管数 SPV(cm/s)EDV(cm/s) PI(cm) Q(ml/min)*对照组 59 41±12 14．0±3．9 0．31 ±0．02 125 ±14 0．62±0．02

3 讨论

椎动脉是动脉系统椎基底的主干动脉，椎基底动脉供血不足会导致前庭系功能障碍，引起眩晕、头痛等症状［2］。正常情况下，椎动脉管径左右两侧有一定差异，但差异不大，如果椎动脉管径极度不对称时，影响椎基底动脉的血液供给。骨质退行性变化，最重会引起颈椎骨间质肥大性增生，突入的骨赘部分刺入椎动脉管，压迫椎动脉，使其管腔狭窄弯曲，导致颈椎病椎动脉供血不，骨刺等刺激髓腔内交感神经，交感神经兴奋异常，椎动脉痉挛，或者椎动脉反射性收缩，管腔变小，供血减少。当头部转动，一侧椎动脉血流量降低，另一侧过度牵拉、刺激，血管反射性收缩，血流量也随之降低，产生失代偿。彩色多普勒会表现出椎动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速全部降低。颈椎病椎动脉供血不足的主要原因不是椎动脉管腔狭窄，亦不是机械性的骨赘压迫，而是椎动脉及管壁弯曲受刺激而痉挛。随着年龄增大，弹性伸展性降低［3］，发生延长、弯曲，彩色多普勒会表现出低速尖峰型:舒张期低流速或反向血流，收缩期峰值流速高、舒张末期无血流，多见于椎动脉椎基底动脉颅内段狭窄，提示进颅血流受阻［4］。低速圆钝波型:收缩期上升及下降速减慢，收缩期峰值流速高、部分或完全舒张期断流，常见于起始段椎动脉狭窄严重，其狭窄远端通过狭窄口血流灌注减少。狭窄局部高流速型:收缩期峰值流速明显增高，流速曲线增宽，见于血管狭窄局部，狭窄程度严重者。收缩期流速峰值降低是颈椎病椎动脉供血不足缺血的敏感指标，大多数患者收缩期流速峰值降低，代表双侧椎动脉供血不足;舒张期流速降低代表血管阻力增高。对颈椎病椎动脉供血不足的诊断，除常规X线片外，结合临床表现，都比较主观，所以选择应用彩色多普勒超声，能直接看到椎动脉本身结构和形态的改变，观察血流等方面的变化，对血流进行定量测定。因此，应用彩色多普勒技术，是一种直观无创、方便的定量可重复性检测手段。

综上所述，彩色多普勒超声敏感性高，操作简单、能直接观察椎动脉的结构形态，精确测量椎动脉的内径，得出血流动力学参数，对诊断椎动脉供血不足有较高的临床应用价值。

1 罗锋．彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病治疗前后的应用评估．实用医技杂志，2010，17:720-722．

2 梅红艳，汪湛，刘爱华．彩色多普勒超声在椎动脉型颈椎病的临床应用价值．中外健康文摘，2010，7:186-189．

3 戴旭辉．颈椎病患者椎动脉供血不足的彩色多普勒超声检查．江汉大学学报，2006，34:53-55．

4 邓月佳．彩色多普勒超声诊断中老年椎动脉型颈椎病的临床应用．西部医学，2006，18:809-811．