经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察

傅继勇

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，术后粘连性肠梗阻可占肠梗阻的28% ～67%［1］，是腹腔手术后的一个常见并发症，目前预防对策尚不明确，及时有效的治疗是减轻患者痛苦的关键。对于不完全粘连性肠梗阻，保守治疗优于手术治疗。传统的鼻胃管治疗因鼻胃管自身长度的限制，效果并不理想。本试验采用经鼻肠梗阻导管置入术对术后粘连性肠梗阻进行治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年9月至2011年12月我院收治术后粘连性肠梗阻患者128例，在患者知情同意的情况下随机分为2组，对照组63例:男34例，女29例;年龄24～79岁，平均年龄(43±6)岁;试验组65例:男33例，女32例;年龄22～76岁，平均年龄(46±6)岁。经临床诊断排除绞窄性肠梗阻，2组患者在性别比、年龄、病程以及疾病严重程度等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2组患者均行对症治疗，缓解水、电解质紊乱和酸碱失衡，并行抗炎治疗。对照组采用传统常规鼻胃管行胃肠减压治疗。试验组行经鼻肠梗阻导管置入术治疗［2］，导管为日本CREATE MEDIC公司提供，方法:采用数字减影血管造影引导经鼻肠梗阻减压导管介入［3］，导管首先经鼻进入胃腔，再转入幽门进入十二指肠，继续送入导管，在十二指肠卜段反复进入和撤出导丝，直至导管前端经Treitz韧带进入空肠，将10～15 ml蒸馏水推入前气囊内，使胃内导管变得松弛，进行造影观察肠梗阻情况，患者回房后体外连接吸引器进行辅助的负压吸引，每隔一段时间利用造影技术观察肠梗阻情况，对于治疗无效且病情恶化的患者进行会诊，如有必要，转手术治疗。2组均6 d为1个疗程，共2个疗程。

1．3 疗效判断标准 治愈:腹痛、腹胀完全消失，呕吐停止，排气排便完全通畅;有效:腹痛、腹胀的程度减轻，呕吐次数减少，开始排气排便;无效:腹痛、腹胀、呕吐症状不变甚至严重，不能自主排气排便。总有效=治愈+有效。

1．4 观察指标 腹围、排气排便恢复时间、胃肠减压引流量、气液平面消失平均时间。

1．5统计学分析应用SPSS 15．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 症状减轻情况比较 试验组患者腹围减少情况、胃肠减压引流量明显好于对照组(P＜0．05);试验组排气排便恢复时间和气液平面消失时间均短于对照组(P＜0．05)。见表1。

表12组患者症状减轻情况比较±s

表12组患者症状减轻情况比较±s

组别 患者腹围减少(cm)胃肠减压引流量(ml/d)排气排便平均恢复时间(d)气液平面消失时间(d)16 ±6 1 038 ±232 9．9 ±2．9 18 ±10试验组(n=65) 6±4 654±291 3．2±1．7 10±8 t值对照组(n=63)10．6871 8．2413 15．8816 4．6917 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 疗效比较 试验组总有效率为90．8%高于对照组的68．2%(χ2=10．0195，P ＜0．05);试验组因治疗无效使病情加重而转手术治疗的患者为5例(7．7%)，低于对照组的17例(27．0%)(χ2=8．3653，P ＜0．05)。见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

目前，临床上治疗粘连性肠梗阻有手术治疗和导管置入减压治疗［4］。对于术后粘连性肠梗阻，再行手术治疗对患者身体组织以及生理机能破坏程度大，甚至会因再次手术而继续发生粘连，使病情反复，给患者带来无尽痛苦，并且术后粘连性肠梗阻有很大一部分为老年人［5］，其心肺功能和身体机能都较差，不适宜手术治疗。所以，当检查判断患者粘连性肠梗阻病情较轻、为非完全性粘连性肠梗阻或无绞窄性肠梗阻时，可使用导管置入术进行胃肠减压保守治疗，能在对人体损伤最小的情况下治疗术后粘连性肠梗阻，为广大患者所接受［6－8］。结果发现，试验组的疗效远好于鼻胃管，治疗总有效率、症状改善情况都明显高于对照组。鼻胃管平均每天负压抽出液体体积远低于经鼻肠梗阻减压导管抽液量，原因可能为传统的鼻胃管因长度不够，往往只能通过负压抽出胃内的液体和空气，无法到达肠内梗阻部位排除液体。排气排便平均恢复时间以及气液平面消失时间说明鼻胃管治疗术后粘连性肠梗阻见效缓慢，容易延误病情甚至会因为不能及时解决梗阻而使病情加重，最后只能转为伤害度更大的手术治疗，本试验中2组患者转手术率证实了这一点。试验过程提示导管留置与肠中时间不宜过长，1～2个疗程最佳，若导管长期置留，极易损伤鼻道、食道等处的黏膜，造成不必要的感染，在原有病情基础上增加患者痛苦，且对治疗无好处［9］。本试验应用数字减影血管造影技术引导导管介入肠内，使经鼻肠梗阻导管置入术在“可视”的情况下进行操作，使置管成功率更高，并且每隔特定时间进行造影，了解肠梗阻情况，可帮助决定导管留置时间。

综上所述，经鼻肠梗阻导管置入术能有效治疗粘连性肠梗阻，疗效迅速且显著，相比于手术治疗，患者对经鼻导管置入术的接受程度高，值得推广。

1 李英民，徐世新，佟刚．预防腹部手术后肠粘连的现状与进展．中国当代医学，2009，16:137-138．

2 邵海波，苏洪英，徐克，等．DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻．中围医学影像技，2009，25:2114-2177．

3 金殷植，金虎．肠梗阻导管使用中的若干问题．医学信息，2010，23:95-96．

4 于洪波，戴林，李爱萍，等．经鼻胃镜放置肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用．医学前沿，2011，20:777-778．

5 于金海，孙东辉，刘国辉，等．应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻的体会．中国老年学杂志，2009，11:2799-2801．

6 姚宏伟，傅卫，袁炯，等．肠内全程导管减压法用于术后早期炎性肠梗阻治疗的研究．中国实用外科杂志，2009，26:949-952．

7 邢喆，赵莹，朱佳，等．经鼻型肠梗阻导管在术后早期炎性肠梗阻中的作用．吉林医学，2012，33:1374-1375．

8 崔怀信，姜新春，李欢送，等．X线下经鼻置人肠梗阻导管支撑排列在粘连性肠梗阻治疗中的应用．中国医师进修杂志，2010，33:10-12．

9 贺朝，曲宏伟，马选鹏．经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻30 例．陕西医学，2012，4:177-178．