自拟调脂茶治疗2型糖尿病合并高脂血症

郑海燕 廖勇敢

糖尿病患者大多合并有高脂血症，其中以混合型高脂血症为主，常表现为血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)升高，而高密度脂蛋白下降。糖尿病合并脂质代谢紊乱与冠心病的发生有着十分密切的联系，调脂治疗有利于降低冠心病、脑卒中的发病率及死亡率［1］。笔者自2011年以来，通过运用自拟调脂茶治疗2型糖尿病合并高脂血症60例，安全有效，现总结报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 全部60例均为本院内分泌科2011年10月至2012年10月住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男性16例，女性14例;年龄42～68岁，平均年龄48.5±2.6岁;糖尿病病程0.5～21年。对照组30例，男性13例，女性17例;年龄39～67岁，平均年龄46.2±3.1岁;糖尿病病程0.8～19年。两组病例年龄、性别、病程经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 两组均符合1999年WHO公 布 的诊断标准［2］，确诊为2型糖尿病。高脂血症依据全国血脂异常防治对策研究组制定的血脂异常防治建议［3］制定的诊断标准。

1.3 治疗方法 基础治疗:两组患者均进行糖尿病教育，严格控制饮食，配合适当锻炼，同时予以常规降糖药物治疗，使血糖控制在较满意水平 (空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L)，避免发生低血糖。治疗组:给予自拟调脂茶(决明子10g、生山楂10g、黄芪10g、熟大黄5g、银杏叶10g，每日1剂，泡水代茶饮)，共治疗4～6周。对照组:单纯给予辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H19990366，20mg)20mg每晚睡前口服，共治疗4～6周。治疗前后检查患者血脂水平、肝功能。

1.4 疗效评定标准［4］显效:TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL－C上升≥0.26mmol/l;有效:TC下降10～20%或TG下降20%～40%或HDL－C升高0.1～0.25mmol/l;无效:未达到有效标准。统计学处理采用SPSS13.0软件包，组间比较用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3.讨论

目前我国糖尿病的患病率位居世界前列，成为影响人们身体健康的重要疾病之一。而血糖升高特别是已经明确诊断为糖尿病的，常常伴有血脂的代谢紊乱，而脂代谢异常是糖尿病患者的慢性并发症之一，是促发糖尿病动脉粥样硬化，导致微血管病变的重要原因。一些临床试验已经证明降脂治疗可以减少糖尿病患者心血管事件的发生和总的死亡率［5］。糖尿病合并高脂血症，祖国医学认为其基本病机为本虚标实，属“血瘀”、“痰浊”范畴，临床辨证多归于肝肾亏虚、脾虚痰浊、气滞血瘀［6］，治疗时大多采用补益肝肾、健脾益气、活血化瘀、消食化痰之药。从现代医学观点看，中药的降脂作用主要从抑制胆固醇的吸收、调节血脂代谢、促进胆固醇排泄来体现。

本调脂茶中的决明子、大黄等通过抑制机体对外源性脂类的吸收和胆固醇转化物胆酸在肝肠循环中减少胆酸重吸收的数量从而达到降血脂的目的［7］;大黄还可通过抑制脂类的合成来起到降血脂作用。黄芪、山楂、银杏叶等通过抗过氧化来实现降血脂;山楂还可通过提高高密度脂蛋白胆固醇，降低极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平来实现降血脂［8］。诸药合用，共同起到益气活血、消食化痰、降低血脂的作用。而西药调脂药物存在不同程度的不良反应，资料表明使用较大剂量他汀类药物在获得有效降脂的同时，严重不良反应的风险则呈剂量依赖性关系［9］，其不良反应主要有转氨酶异常，腹痛，便秘，胃肠胀气，疲乏无力，头痛，罕见肝炎及过敏反应。近年来发现他汀类还对糖耐量有一定影响。通过复查发现，本文中对照组患者服用辛伐他汀4～6周后，部分患者有上述不良反应，故不适于长期服用。

通过本研究发现，自拟调脂茶较中药汤剂服用方便，较西药副作用小，患者顺应性好，值得临床推广。

1 American diabetes association.Dyslipidemiamanagement in adults with diabetes［J］．DiabetesCare，2004，27(Supp1):68 －71.

2 中华医学会.临床治疗指南.内分泌及代谢性疾病分册［M］．北京:人民卫生出版社，2006:76.

3 血脂异常对策专题组.血脂异常防治建议［J］．中华心血管病杂志，1997，25:169 －175.

4 中华心血管病杂志编辑委员会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］．中华心血管病杂志，1998，26:5－11.

5 钱荣立.糖尿病临床指南［M］．北京:北京医科大学出版社，2000:178.

6 杨昌宁.谈肝、脾乃生脂(浊)之源［J］．中国当代医药，2009，16(5):56－57.

7 姜建国.中药治疗高脂血症临床研究进展［J］．实用中医药杂志，2008，24(9):614 －615.

8 罗千古.中药对高脂血症的作用机制［J］．中国医药导报，2010，7(1):85－86.

9 王建飞，陈光辉，李天德.高脂血症的联合药物治疗［J］．中国医师进修杂志，2007，30(1C):70 －72.