明目地黄丸致急性荨麻疹型药疹1例

赵慧忠 ，马雪婷 ，孔原 ，白彦萍

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中日友好医院，北京100029）

1 临床资料

患者男，61岁，主因全身红斑、风团伴瘙痒3 d，于2013年1月17日来我院皮肤科就诊。患者3 d前因双眼干涩自行口服明目地黄丸6 g（北京勃然制药有限公司，批号：国药准字Z11021003，规格：6 g×10袋），约6 h后双侧臀部出现大片红斑、风团伴瘙痒，后逐渐泛发全身，自觉面部及口舌肿胀。无发热，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻。遂就诊于外院急诊，诊断为“急性荨麻疹”，给予氢化泼尼松琥珀酸钠50 mg静点、地塞米松5 mg加药入壶及氯苯那敏4 mg 3次/d口服治疗，皮疹及瘙痒有缓解。2 d前患者无明显诱因出现腹泻，排黄色水样便4次/d，无腹痛、恶心、呕吐。1 d前出现发热，体温最高达38.5℃，咽喉肿痛、吞咽困难，且上述皮疹加重。就诊于我院发热门诊，查血常规：白细胞 15.91×109/L，红细胞5.05×1012/L，血红蛋白 162 g/L，血小板 256×109/L，中性粒细胞0.871。给予氢化可地松琥珀酸钠200 mg静脉滴注，头孢呋辛钠2250 mg，2次/d静脉滴注及洛索洛芬钠60 mg口服治疗，治疗后体温降至正常，腹泻、咽喉肿痛及吞咽困难好转，皮疹未见明显缓解。遂就诊于我科门诊以“急性荨麻疹”收入院治疗。既往高血压病史12年，口服稳心颗粒、倍他乐克、络活喜（具体剂量不详），血压控制在130/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；否认其他系统性疾病史及相关皮肤疾病史。既往喹诺酮类药物过敏史，否认食物过敏史及家族遗传史。

体格检查：神志清，精神尚可，体温37.3℃，心率 76 次/min，呼吸 20 次/min，血压 130/85 mmHg，心音有力，心率78次/min，律齐，无杂音，双下肢非凹陷性水肿。皮肤科检查：全身散在水肿性红斑，大部分融合成片，境界清楚，其上可见大小不等的风团，形状不规则，表面呈橘皮样改变，皮疹间偶见抓痕。见图1、2。根据患者急性病程，有明确服用明目地黄丸病史和荨麻疹的典型表现，急性荨麻疹型药疹诊断明确。治疗给予甲强龙40 mg，1次/d静脉滴注、氯雷他定10 mg，1次/d，及左西替利嗪5 mg，1次/d，法莫替丁20 mg，2次/d口服治疗，外用重楼解毒酊。3 d后皮疹消退，无瘙痒及其他不适，出院。

图1 面部可见红斑、风团，双眼睑水肿

图2 躯干部临床照片

2 讨论

明目地黄丸具有滋肾、养肝、明目的功效，用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪，是临床上常用的中成药。其组成以六味地黄丸为基础方加减而来，成分有熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅），辅料为赋形剂蜂蜜。曾有报道六味地黄丸[1]、耳聋左慈丸[2]等六味地黄丸加减而成的中成药致药疹，单味当归[3]、山药[4]内服发生过敏反应的报道。近年来，中成药所致药疹呈逐年增多的趋势，且其临床特点多以荨麻疹型为多见，潜伏期为第1次服药后3 d～1个月，第2次服药后0.5 h～3 d，致敏药物剂型中以中药注射液最多[5]。本例患者口服明目地黄丸后引起急性荨麻疹，其原因可能为中成药组成复杂，其中每一味药材又含有多种成分，均可作为大分子抗原引起过敏反应；再加之患者既往高血压病病史，合并高血压用药（西药或中药），药物间相互作用更为复杂，从而使致敏物质增多，诱发过敏发应，引起药疹。

[1] 赵存生，聂红.六味地黄丸引起阴囊药疹1例[J].临床军医杂志，2007，35（3）：383.

[2] 温福玲，于亚.耳聋左慈丸致药疹1例[J].海峡药学，2007，19（12）：154.

[3] 程建新，李静.中药当归致重症多形红斑1例[J].中华误诊学杂志，2004，4（7）：1156.

[4] 庹小刚.大剂量山药致荨麻疹2例报道[J].实用中医药杂志,2008,24（4）:257.

[5] 梁建梅.中成药所致药疹的临床特点及相关因素[J].时珍国医国药,2007,18（3）:754-755.