氯普鲁卡因复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用

杜明文

氯普鲁卡因复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的应用

杜明文

目的比较氯普鲁卡因复合甲磺酸罗哌卡因与单纯氯普鲁卡因用于剖宫产术硬膜外麻醉的效果。方法选择足月妊娠择期剖宫产术100例，分为两组Ⅰ组1.5%氯普鲁卡因复合0.447%甲磺酸罗哌卡因；Ⅱ组3%氯普鲁卡。常规硬膜外麻醉，局麻药总量15～18 ml，观察麻醉时间，痛觉消失时间，VAS评分，镇痛持续时间，下肢运动阻滞程度，腹肌松弛程度，血流动力学变化，局麻药毒副反应及新生儿Apgar评分。结果Ⅰ组镇痛持续镇痛持续时间优于Ⅱ组(P<0.05)，血压下降例数Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05)，运动阻滞程度略低于Ⅱ组，但差异无统计学意义(P>0.05)，其他各项指标Ⅰ、Ⅱ组无明显差异。结论1.5%氯普鲁卡因复合0.447%甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术，镇痛满意，肌松完善，牵拉反射发生率低，术后镇痛时间长，对血流动力学影响小，适宜于宫产术的麻醉。

剖宫产;氯普鲁卡因;甲磺酸罗哌卡因; 硬膜外阻滞

1 资料与方法

1.1一般资料 选择年龄21～36岁，孕期38～41周，体重50～77 kg，无严重合并疾患，ASAⅠ～Ⅱ级，拟择期剖宫产术的单胎孕妇100例，随机分为两组，每组各50例，1.5%氯普鲁卡因-0.447%甲磺酸罗哌卡因组(Ⅰ组)，3%氯普鲁卡因组(Ⅱ组)氯普鲁卡因为晋城海斯制药有限公司生产，规格为600 mg/20 ml批号2009202；甲磺酸罗哌卡因为浙江仙琚制药有限公司生产，规格为89.4 mg/10 ml批号20081202。

1.2麻醉方法 麻醉前先静脉输入羟乙基淀粉(130/0.4)注射液350～500 ml,从L2-3间隙行硬膜外穿刺，头向置管3.5 cm，Ⅰ组注入1.5%氯普鲁卡因-0.447%甲磺酸罗哌卡因(3%氯普鲁卡因与0.894%甲磺酸罗哌卡因1 ∶ 1等体积配制) Ⅱ组注入3%氯普鲁卡因针，两组分别注入局麻药4 ml，观察与5 min无全脊麻征象和不良反应后，再分次注入同种局麻药11～14 ml，使麻醉平面至T6-8常规吸氧，全程监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、氧饱和度，在麻醉起效后，胎儿取出前，并排除其他引起低血压的因素，如血压低于基础值的30%或收缩压<90 mm Hg视为低血压，静注麻黄碱5～10 mg，心率低于60 bpm视为心率减慢，静注阿托品0.2～0.5 mg，凡麻醉效果不满意，不能满足手术要求,需静脉给予镇痛药物者排除本研究。

1.3观察指标 记录麻醉起效时间(首次注药至痛觉开始减退)，痛觉消失时间(首次注药至针刺无痛)，镇痛持续时间(首次注药至伤口开始疼痛)，采用改良Bromage评分评价下肢运动阻滞程度(0级，无运动阻滞；Ⅰ组不能抬起大腿；Ⅱ组不能屈膝；Ⅲ组不能屈踝)镇痛分级采用VAS评分法(优0 分、良1-3分、差>4分)，腹肌松弛程度(优 腹肌松弛，取胎头不费力，不延长切口；良 腹肌欠松弛，取胎头稍感费力，不需延切口；差 腹肌松弛不佳，取胎头费力需断腹直肌)，术中牵拉反应(优 子宫取出清宫及还纳时不费力，产妇无不适)良 子宫取出清宫及还纳产妇不适但能忍受 差 子宫取出清宫及还纳循环波动大，产妇不能忍受多伴恶心呕吐)，新生儿评分，取出生后1、5、10 minApgar评分的平均值。

1.4统计学方法 用SPSS 10.0统计学软件对资料行统计学处理，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇的年龄、身高、体重，手术时间，出血量，新生儿体重无差异。两组麻醉起效时间，痛觉消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)Ⅰ组运动阻滞最大程度略低于Ⅱ组但差异无统计学意义(P>0.05),镇痛持续时间,Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P<0.05)，见表1。镇痛评分，腹肌松弛程度，单拉反应两组差异无统计学意义(见表2)，两组心率均无明显变化，对血压影响Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组麻醉效果的比较

注：与Ⅱ组比较△P<0.05

表2 两组镇痛、肌松、牵拉反应、血压、心率Apgar评分比较

注：与Ⅱ组比较△P<0.01

3 讨论

国内剖宫产常采用硬膜外麻醉，所选局麻药的麻醉效能以及对产妇和新生儿的安全必须关注的问题，氯普鲁卡因是一种短效酯类局麻药，具有起效快、代谢迅速，在孕妇及新生儿体内血药浓度低，副作用小[1]，可控性好的特点，但其麻醉持续时间短，只有40 min左右，且能降低后期硬膜外阿片类药的镇痛效果，因此国外仅推荐用于急诊剖宫产术[2，3]。甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型长效酰胺类局麻药，在化学结构上将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根，其中枢神经系统、心血管系统副作用明显小于布比卡因[4]，可替代布比卡因用于产科麻醉。

综上所述，1.5%氯普鲁卡因复合0.447%甲磺酸罗哌卡因用于产科硬膜外阻滞起效快，麻醉效果确切，腹肌松弛好，牵拉反应小，对血流动力学影响轻微，镇痛时间较长，对产妇及新生儿无不良反应，适用于剖宫产术，值得在临床中推广应用。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:629.

[2] 钱燕宁.妇产科学.第1版.北京：人民生出版社,2007:58.

[3] 曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学.第6版(下卷).北京:北京大学医学出版社，2006:2319，2330.

[4] Casati A, SantorsolaR, Aldegheri G, et al. Intraoperative, epidural anesthesia and postoperative analgesia with levobupivacaine for major orthopedic surgeny： a double-blind randomized comparison of racemic bupivacaine and ropivacaine J clin Anesth, 2003，15：126-31.

725000 河南省灵宝市第一人民医院麻醉科