瘢痕子宫再妊娠围生期护理体会

樊建红

瘢痕子宫再妊娠围生期护理体会

樊建红

目的探讨瘢痕子宫再妊娠围生期护理体会。方法选取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宫再妊娠产妇，在生产前进行严格的检查，并确定阴道试产具体适应证状，在围生期实施护理干预，统计分析其护理效果。结果有40例产妇实施阴道试产，8例试产失败转行剖宫产手术，76例首选实施剖宫产手术，两种分娩方法在持续时间上并不存在显著差异，没有统计学意义(P>0.05)，阴道试产在手术中的出血总量及并发症情况都要明显好于剖宫产手术，存在统计学差异(P<0.05)。结论瘢痕子宫再妊娠产妇要选取合适的分娩方法，而且增强围生期护理干预，能够有效增加手术成功率，保证母婴安全。

瘢痕子宫；妊娠；围生期；分娩；护理

瘢痕子宫多见于产妇剖宫产后，其余情况易在子宫肌瘤切除术后出现，近些年来，伴随诊断及时的进步，相应提高了高危妊娠诊出率，因为在产妇试产过程中会出现较大疼痛，而且存在一定风险，导致产妇及家属都不愿意进行试产，而且试产时间延长会导致胎儿由于过度缺氧出现器质性缺陷及非正常婴儿的出现。在现代剖宫产手术之后会使用一定的麻醉镇痛技术从而不会使产妇产生过度的疼痛感，因此有更多的产妇进行剖宫产手术，致使瘢痕子宫出现率明显提升[1]。在胎儿生产时，瘢痕子宫通常会在子宫体积出现增加或是在分娩过程中由于子宫发生强烈收缩，极易出现子宫破裂现象，特别是在双胎或是羊水过多情况下，子宫更容易出现破裂现象。本文选取了116例瘢痕子宫再妊娠产妇，对其进行围生期护理干预，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年6月至2012年6月116例瘢痕子宫再妊娠产妇，所有产妇均为足月生产，患者年龄为24～42岁，年龄平均为(38.6±6.3)岁；孕周为35～42周，平均为(37.3+1.8)周；距离前次子宫手术有1.4～12.5年，平均为(4.5±2.3)年；手术因素有91例为剖宫产，20例为清除子宫肌瘤，其他情况实施子宫手术患者有5例。患者在分娩前通过检查确诊有107例为单胎妊娠，9例为双胎妊娠。通过检测分析并和产妇进行协商，最终确定有40例产妇实施阴道试产，76例产妇进行剖宫产手术。

1.2方法 所有孕妇在生产前都需要进行常规检查，骨盆和宫底高度均需测量，观察软产道及骨产道状况，B超常规检查确定胎儿详细信息，胎盘所处位置、胎儿头部大小、胎儿心率和产妇子宫瘢痕厚度，并估测胎儿体重。细致询问产妇具体情况及距离上次手术时间[2]。

阴道试产必须严格把握入选标准：B超检测子宫下部分前壁瘢痕的厚度需要≥3 mm，子宫瘢痕位置没有胎盘附着；头盆评分>7分；距上次剖宫产术>2年，没有新手术指征产生；产妇同意，且医院具有及时抢救条件。如果不符合以上标准者需实施剖宫产手术。详细分析产妇所选手术方法、所需时间、术中总出血量，并发症情况，而且对新生婴儿实行Apgar评分。

1.3统计学方法 所有数据应用SPSS软件进行统计处理，计量资料以t检验，以表示，计数资料以2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

有40例产妇实施阴道试产，32例试产成功，8例试产失败转行剖宫产手术，均获得成功。试产失败主要因素是6例产妇子宫出现先兆性破裂，2例子宫收缩乏力，2例胎儿在子宫内发生窘迫。76例首选实施剖宫产手术均获得成功。两种分娩方法在持续时间上并不存在显著差异，没有统计学意义(P>0.05)，阴道试产在手术中的出血总量及并发症情况都要明显好于剖宫产手术，存在统计学差异(P<0.05)，具体数据和新生儿Apgar评分如下表1。

表1 两组分娩方法指标比较

3 讨论

剖宫产通常用于解决高危妊娠以及难产情况。剖宫产进行合理应用能够减少孕产妇及胎儿死亡率，减少高危妊娠及难产引发的并发症。瘢痕子宫通常是因为剖宫产导致的，手术之后2～3 年其切口瘢痕的肌肉化状况能够达到最佳程度，所以，在剖宫产手术后的女性如果再孕需要在术后2～3年后较好。 瘢痕子宫再妊娠产妇在分娩时需要选取合理的方式，主要依据是根据B超查看子宫瘢痕厚度、是否已严密、胎儿状况、胎盘所处部位，胎心状况等，通过综合考虑慎重选择。在围手术期一定要做好护理工作，增加手术成功几率，具体措施如下所示。

3.1宣教教育 鼓励孕产妇积极了解相关保健知识，并进行自我监护，根据要求开展产前检查工作。因为瘢痕子宫发生破裂，会伤害到母婴生命安全，通常瘢痕子宫再妊娠产妇都会再次选择剖宫产手术，但是也不可一味相信必须实施剖宫产生产，必须使孕产妇明白阴道自然分娩及再次剖腹产手术的利弊特点。若必须再次实施剖宫产手术，需要孕产妇正确对待，了解自己必须注意的问题，准备再次进行手术[3]。

3.2心理护理 瘢痕子宫剖宫产产妇通常都会盼子心切，但是又担忧再次剖宫产的安全性，因此手术前通常会出现紧张、焦虑情况，而心理因素通常会影响到产妇机体中的平衡性，因此护理人员需要及时观察产孕妇心理，并给以良好的心理指导，提高其自信心，做到积极配合治疗。分娩前使产妇了解手术方法的不同，减低恐惧心理，尤其是再次剖宫产手术时，医护人员需要向患者说明其安全性，避免过度担忧。

3.3手术护理 不论采取何种分娩方式，产妇都需要进行各项指标检查，注意外阴清洁。尤其是剖宫产手术在手术前1 d需要清洁皮肤，并于术前常规备皮，导尿，禁食，便于术后排气。术后半卧位，仔细观察产妇生命体征变化，切口情况，并使之干燥清洁，严格操作无菌化。饮食以高营养易消化为主，指导其对新生儿的哺乳方法。

[1] 江洪.瘢痕子宫再妊娠围生期护理.中国当代医药,2011,18(20):114-115.

[2] 潘朴芬，吕晓芳.剖宫产后再次妊娠76侧阴道试产分析.中国误诊学杂志,2008,8(16):3924.

[3] 梁宁.瘢痕子宫再妊娠围生期护理体会求医问药(学术版),2011,9(4):67-68.

455000 河南省郑州市中医院