右美托咪啶在鼾症患者经鼻清醒气管插管中的应用

王幸巧 李恒然

右美托咪啶在鼾症患者经鼻清醒气管插管中的应用

王幸巧 李恒然

右美托咪啶；清醒；气管插管；呼吸暂停综合征

阻塞性呼吸暂停综合征(又称鼾症)是一种病因复杂的睡眠期疾病，以复杂发作的夜间呼吸暂停和低氧血症为主要临床特征。由于该类患者多数气道差且对镇静和镇痛药物敏感，全身麻醉风险较大，尤其在气管插管和拔管期间[1]。因此在施行麻醉插管时，表面麻醉联合小剂量麻醉药物行清醒气管插管是预防气道相关并发症的有效方法。右美托咪啶是一种α肾上腺素能受体激动剂，不仅具有良好的镇静作用，而且无明显的呼吸作用。本研究采用静脉输注右美托咪啶实施清醒镇静镇痛技术，以探讨右美托咪啶在阻塞性呼吸暂停综合征患者经鼻清醒盲探气管插管中的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，行双侧扁桃体切除加悬雍垂腭咽成形术，择期手术60例，年龄28～48岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间>1 h，无高血压，窦性心动过缓，房室传导阻滞，低血压。随机分为两组，各30例，Ⅰ组咪达唑仑复合舒芬太尼组(Ⅰ组)和 右美托咪啶组(Ⅱ)。

1.2麻醉方法 术前常规禁食8 h，麻醉前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚针0.5 mg，入室后开放静脉通路。常规监测BP,HR,RR和ECG,SPO2和BIS值。两组患者均取半卧位，首先用1%丁卡因分别对舌根部，咽喉部及声门上进行表面麻醉，再以2%利多卡因3 ml进行环甲膜穿刺局部麻醉。大约10 min后，Ⅰ组给予咪达唑仑10 μg/kg复合舒芬太尼0.1 μg/kg。Ⅱ组于10 min内静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg.给药结束2 min行Ramsay镇静评分，若Ramsay评分4分，Ⅰ组给予咪达唑仑针10 μg/kg，Ⅱ组静注右美托咪啶0.1 μg/kg至Ramsay评分4分。经鼻腔盲探气管插管，监测指标于入室时(T0)，置入喉镜前(T1)和气管插管即刻(T2)记录MAP、HR、 SpO2，BIS值,记录插管过程中躁动,恶心呕吐,呼吸抑制(RR<12次/min或SPO2<90%),心动过速(HR>100次/min)，心动过缓(HR<60次/min)。低血压(SBP<85 mm Hg)。术后随访患者对气管插管的知晓情况。

2 结果

两组患者的年龄，体重差异无统计学意义(P>0.05).

所有患者Ramsay评分均达4分，都能配合完成气管插管。与Ⅰ组相比，Ⅱ组T0时MAP和HP差异无统计学意义(P>0.05)。T1,T2时MAP降低，P减慢(P<0.05)。

两组患者均未见低血压，患者术后随访Ⅱ组未见气管插管的知晓情况发生。与Ⅰ组相比较，高血压，恶心呕吐的发生率低，心动过缓高于Ⅰ组(P<0.05)。

表1 两组患者各时点MAP和HR的比较

注：与Ⅱ组相比P<0.05

3 讨论

本文强调在安定镇痛麻醉下完成经鼻盲探插管，其目的是患者达到意识淡漠，提高痛阈，对外界刺激不敏感，使其容易接受插管操作，降低交感神经系统的过度兴奋带来的不利因素。特别是对有心血管疾病的患者有效地降低心肌耗氧量，维持插管过程中氧的供需平衡，防止心绞痛和心律失常[2]。同时是使患者产生近事遗忘作用。从上面研究表明。Ⅱ组患者术后随防均不能回忆气管插管的不良感受，Ⅰ组有30%能回忆气管插管的不良感受。但在利用美托咪啶时要因人而异对已影响呼吸道通畅的患者，切莫盲目过量用药，以防呼吸抑制。

右美托咪啶可导致心动过缓、低血压等不良反应。本研究中Ⅱ组6.7%的患者发生了窦性心动过缓，未见低血压发生。

本研究结果表明，Ⅱ组高血压，心动过速、恶心、呛咳和躁动的发生率降低。说明右美托咪啶可以更好的抑制气管插管反应，可能原因右美托咪啶可减少伤害性刺激引起体内儿茶酚胺的释放，从而减轻应激反应[3，4]

综上所述，右美托咪啶可抑制清醒气管插管诱发的应激反应，且无明显呼吸抑制，可为插管困难患者提供有效的镇静镇痛条件。

[1] Steward DL. Effectiveness of multilevel (torgue and palate)radiofrequency tissue ablation for patients with obstructive sleep apnea syndrome. laryngoscope,2004,114(12):2073-2084.

[2] 徐礼鲜.老年患者颅颌外科手术合并心血管疾病麻醉处理.实用口腔医学杂志，1985，5：138.

[3] Jaionen J, Hynynen M, kuitunen A, et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjunct in coronary artery bypass grafting. Anesthesioloy,1997,86(2)：331-345.

[4] Willigers HM Prinzen FW Roekaerts PM. The Effects of esmolol and dexmedetomidine on myocardial oxygen consumption during sympathetic stimulation in dogs, J Cardiothorac Vasc Anesth,2006,20(3)：364-370.

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