硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响评价

段向伟

硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响评价

段向伟

目的探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复期的影响。方法2010年6月至2012年6月期间，本院诊治的非心脏手术患者90例，随机将其分为硬膜外麻醉组(硬膜外麻醉)和全身麻醉组(全身麻醉)，每组各45例，于术后第1天和第7天，对两组患者术后MMSE(简易精神状态检查量表)进行评分，以及术后认知功能障碍发生率，进行观察和比较。结果与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，认知功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉和全身麻醉都对患者术后麻醉恢复期有一定影响，而全身麻醉对于恢复期的影响相对较大。

不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉恢复期

近年来，老年患者术后如何平稳度过麻醉恢复期，成为临床比较热点的话题。有研究报道，老年患者术后麻醉恢复的快慢，以及恢复程度，与麻醉药物和麻醉方式有关[1]。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，河南省汝阳县人民医院诊治的非心脏手术患者90例，随机将其分为硬膜外麻醉组(硬膜外麻醉)和全身麻醉组(全身麻醉)，每组各45例，对两组患者术后MMSE(简易精神状态检查量表)评分，以及术后认知功能障碍发生率，进行观察和比较，探讨不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年6月至2012年6月期间，本院诊治的非心脏手术患者90例，随机将其分为硬膜外麻醉组(硬膜外麻醉)和全身麻醉组(全身麻醉)，每组各45例。45例对照组患者中，男25例，女20例，年龄65.0～85.0岁；45例观察组患者中，男26例，女19例，年龄65.5～84.0岁。在年龄、性别和原发病等方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者术前0.5 h，口服5 mg安定，肌内注射0.5 mg阿托品。

1.2.1硬膜外麻醉组 硬膜外麻醉成功后，给予1.3%～1.6%利多卡因，以及0.2%地卡因的混合液6～15 ml，必要时，可以适当追加麻醉药量。

1.2.2全身麻醉组 给予咪唑安定(剂量为0.05～0.1 mg/kg)、异丙酚(剂量为1～2 mg/kg)、芬太尼(剂量为4～6 μg/kg)，以及卡肌宁(剂量为6～8 mg/kg)，进行麻醉诱导后，进行机械通气。手术开始后，静脉注入0.1 mg芬太尼，异丙酚和卡肌宁，其给药速度分别为4～8 mg/(kg·h)和0.5 mg/(kg·h)，并且间断吸入0.8%～2%异氟醚，进行麻醉维持。手术结束时，给予新斯的明(剂量为0.02～0.04 mg/kg)、阿托品(剂量为0.01～0.02 mg/kg)，以及氟马西尼(剂量为0.03～0.06 ml/kg)。硬膜外麻醉组术后采用自控镇痛泵，进行镇痛。

1.3观察指标 对两组患者术后MMSE(简易精神状态检查量表)评分，以及术后认知功能障碍发生率，进行观察和比较。根据张明园《精神科评定量表手册》[2]，通过简易精神状态检查量表MMSE，于术后第1天和第7天，对患者的MMSE评分，总分为30分，以患者的文化程度作为评分标准，分为三个等级：文盲、小学文化，以及中学以上文化，其评分数值如果分别低于17分、20分，以及24分时，则可以判定患者存在认知功能障碍。

2 结果

2.1两组术后MMSE评分比较 于术后第1天和术后第7天，与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表1。

表1 两组术后MMSE评分比较分)

2.2两组术后认知功能障碍发生率比较 于术后第1天和术后第7天，与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的认知功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表2。

表2 两组术后认知功能障碍发生率比较(例，%)

3 讨论

术后患者麻醉恢复的程度可能与年龄、精神、环境，以及合并症等多个因素有关，而且，麻醉药物、镇静药物也会增加认知功能障碍的危险因子[3]。本研究中，硬膜外麻醉和全身麻醉对于患者术后认知功能都有影响，但是，与全身麻醉组相比，硬膜外麻醉组的MMSE评分明显升高，认知功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。传统意义上认为，大脑作为麻醉药物的作用靶器官，当体内残留麻醉药物代谢后，大脑就可以恢复到麻醉前状态，但是近年来研究表明，麻醉状态下，由于脑组织血流减少，脑代谢也会出现异常情况，甚至导致中枢神经系统的永久性改变。

阿托品可以使患者术后的数字记忆能力明显减退，甚至出现短暂性失忆；异丙酚主要作用于中枢神经递质和受体系统，对空间记忆功能具有长期的损坏作用；异氟醚对以海马为基础的学习记忆认知功能的影响时间相对较长，影响程度相对较重[4]。

总而言之，全身麻醉对老年患者术后麻醉恢复影响较大，医护工作者需要格外重视，密切观察，发现异常，及早治疗。

[1] 陈金仙.不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响.广东医学,2007, 28(4): 633-635.

[2] 陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响.白求恩军医学院学报,2011,4(3): 260-261.

[3] 温海明.不同室温对全麻下肺叶切除术患者体温及麻醉恢复期的影响.广东医学,2007, 28 (12): 1996-1997.

[4] 王丽.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响.中国实用医药,2011,6(6):125-126.

471200 河南省汝阳县人民医院麻醉科